张晓明
大连大学附属中山医院放射科 辽宁 大连 １１６００１
【摘要】 目的 探究颅内静脉窦血栓形成的临床特点以及影像学特征,为提高颅内静脉窦血栓早期诊断率提供可靠的依据.方法 对２０１２年７月至２０１４ 年４月我院收治的５４例颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料进行回顾分析,统计分析所有患者的临床表现以及影像学特征.结果 本组病例临床表现为头痛２９例,脑膜刺激征１２例,视乳头水肿１０例,运动和感觉障碍９例,发热８例,癫痫发作６例,精神异常３例,意识障碍４例.本组患者影像学诊断分析结果显示, 头部CT显示直接征象１７例,间接征象９例;MRI显示CVST的表现２１例;MRI＋MRV 检查的阳性率为８４．２１％,MRI＋MRV 与DSA 的符合率为８６．６７％.结论 颅内静脉窦血栓形成的病因多种多样,临床表现无特异性.通过CT、MRI及MRV 综合影像学检查可以明确诊断颅内静脉窦血栓形成.因此,综合影像学检查对CVST的诊断具有较高的临床价值. 【关键词】 颅内静脉窦血栓;核磁共振像;数字减影血管造影;临床表现【中图分类号】R７４３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３１９－０２
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种特殊类型的脑血管疾病,病因是由于血栓而引起脑静脉狭窄、闭塞,从而导致脑静脉回流受阻,该病也是神经外科难治的疾病之一,发病率较低,严重者可致残、致死[１].CVST的临床表现较为复杂,轻者没有明显症状,重者病情凶险,如果不及时救治,会造成严重后果, 严重威胁患者的生命健康[２].因此,及早诊断与治疗是保证该病取得良好疗效的关键.随着影像学的快随发展,使CVST 的诊断率有所提高[３].本研究通过回顾分析２０１２年７月至２０１４年４月我院收治的５４例颅内静脉窦血栓形成患者的发病原因、临床表现及影像学资料,旨在探讨CVST 的临床特点及影像学特征,为提高临床诊断率提供可靠依据.现进行如下报道: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取２０１２年７月至２０１４年４月我院收治的５４例颅内静脉窦血栓形成患者作为研究对象,所有患者均经CT、MRI、MRV 或DSA 检查和诊断符合颅内静脉窦血栓形成的诊断标准[４].其中男性有２５例,女性２９例, 年龄为２４－６８岁,平均年龄为(４５．３７±２．１６)岁,病程为３－４７d,平均病程为(１７．５２±６．３９)d.本组病例均资源参加本次研究并签字同意. １．２ 研究方法 详细记录患者的一般资料、临床表现及特征、影像学特征等资料. １．３ 诊断标准 根据１９９５年全国第四届脑血管会议的临床疗效标准[５]:(１) 治愈:患者的颅内压恢复至正常范围,临床症状基本得到缓解;(２)好转:颅内压下降但未降至正常水平,临床症状有所改善;(３)无效:颅内压无变化甚至升高,临床症状加重.痊愈或好转视为预后良好. １．４ 统计学方法 利用统计学处理软件SPSS１５．０对所得数据进行统计,采用卡方检验对数据资料进行对比分析,以P＜０．０５表示差异具有统计学意义.
２ 结果２．１ 发病形式及诱因 患者的起病形式分为急性、亚急性、慢性.本组病例中起病形式以急性病例患者居多.如表１所示.本组病例发病原因分布:冠心病心衰有１３ 例(２４．０７％),围产期产妇７ 例(１２．９６％),服用避孕药４ 例(７．４１％),上呼吸道感染５例(９．２６％),糖尿病７例(１２．９６％),１９例患者没有明显诱因(３５．１９％).
表１ 患者的起病形式分布[n(％)]
３ 讨论颅内静脉窦血栓形成是神经外科中难治疾病的一种,是由多种原因所致的血液高凝状态引发.CVST的临床表现形式多种多样,当静窦脉部分血栓形成,或不完全梗阻时,患者可以不表现出任何明显症状;当静窦脉与静脉吻合处形成血栓或完全梗阻时,脑血液循环功能将出现严重障碍,从而导致脑淤血、脑水肿[６].CVST的主要表现为头痛、呕吐、癫痫、不同程度的意识障碍及精神症状以及局灶性神经功能缺损等.由于其病因较为复杂,发病形式多种多样,容易造成漏诊误诊,病死率较高.因此,尽早的诊断和治疗对患者的预后有重要意义.随着影像学技术的快速发展,使该病大部分患者能够得到早期正确诊断和有效治疗,大大降低了致残率和致死率.CVST的诱发病因也是多种多样:(１)口服避孕药;(２)遗传性抗凝和纤溶系统异常疾病;(３)血液系统疾病;(４)有恶性肿瘤、肾病综合征等全身性疾病;(５)炎症性肠病;(６)全身及局部感染;(７)妊娠和产褥期是引起CVST的重要原因.
CT一般是有神经系统缺损症状患者入院时初筛的检查,能够为CVST 的早期诊断提供重要线索.CT直接征象平扫时可见“束带征”,间接征象主要观察脑实质、脑室、脑池以及脑膜的改变.CT 静脉造影可以提供一个快速可靠的方法来检测CVST.MRI可以确诊的静脉和静脉窦闭塞包括:下矢状窦、大脑内静脉、直窦以横窦等,均可以看见受累的脑静脉血流信号消失.磁共振静脉造影(MRV)能够清晰显示正常静窦脉的高血流信号,是无创影像学明确诊断CVST的首选.MRI联合MRV 是诊断CVST的首先方法[７].DSA 是一种有创性的检查,显示率高达１００％,仍是CVST检查的金标准. 本研究结果表明,CVST的诱因多种多样,临床表现无特异性.本组病例大多数患者以头痛为首发症状,主要临床表现有头痛、脑膜刺激征、视乳头水肿、运动和感觉障碍、发热、癫痫发作、精神异常、意识障碍等.综上所述,CVST的临床表现无特异性,发病原因多种多样,通过CT、MRI及MRV 综合影像学检查可以明确诊断颅内静脉窦血栓形成.因此,综合影像学检查对CVST的诊断具有较高的临床价值.
参考文献[１] 张传好,王友良,应亚草,李勇峰,吴尚峰,冯庆陆,王海洋．颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断[J]．医学影像学杂志,２０１３,０４:４９６－４９９． [２] 张昱,卢明鸥．颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断[J]．中国实用内科杂志,２００５,０５:３９７－３９９． [３] 谭衍．颅内静脉窦血栓形成的临床诊断和介入治疗[J]．临床医药文献电子杂志,２０１４,０５:７２８－７２９． [３] 谭衍．颅内静脉窦血栓形成的临床诊断和介入治疗[J]．临床医药文献电子杂志,２０１４,０５:７２８－７２９． [４] 黄海华,秦超,梁志坚．颅内静脉窦血栓形成的临床特点及影像学分析[J]．脑与神经疾病杂志,２０１５,０１:５３－５６． [５] 苏永兴,钟平．颅内静脉窦血栓形成的临床及影像学特征分析[J]．中华全科医学,２０１５,０６:８９３－８９５＋１０２６． [６] 王彬,周沐科,郭建,彭超,何俐．颅内静脉窦血栓形成的早期影像学特征[J]．华西医学,２０１４,０２:２２３－２２５． [７] 董爱勤,吕雅兵,李猛,杨丽军,代杰．颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断及治疗进展[J]．脑与神经疾病杂志,２００８,０４:５４３－５４５．
论文作者:张晓明
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：静脉论文; 颅内论文; 影像论文; 患者论文; 血栓形成论文; 临床表现论文; 症状论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;