郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的 总结胸腰段椎体骨折采取经皮椎弓根螺钉治疗的方法以及疗效，为临床疾病的治疗提供可靠的数据参考。方法 回顾性分析我院在以往二年内所收治的胸腰段椎体骨折患者资料96例，根据治疗方案的差异对所选96例患者进行分组，平均每组48例，给予对照组传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗，给予研究组经皮椎弓根螺钉治疗，对比研究组与对照组患者手术切口的长度、手术所需时间、出血量、手术之后引流量、住院时间等，将所得各项数值进行统计学计算。结果 与对照组比较，研究组手术切口长度较短，手术时间较短，手术期间出血量与手术之后引流量减少，住院时间更短，两组对比存在统计学差异；两组患者手术之前的疼痛视觉模拟评分对比不存在统计学差异，手术之后研究组疼痛视觉模拟评分显著低于对照组，两组对比存在统计学差异。结论 临床中对于胸腰段椎体骨折患者采取经皮椎弓根螺钉治疗效果理想，能够给予大力的推广与应用。
【关键词】胸腰段椎体骨折；经皮椎弓根螺钉；治疗效果
由于现在脊柱外科技术的不断发展，脊椎骨折治疗方式越来越多，后路椎弓根螺钉内固定手术已经成为治疗脊椎骨折的重要方式，但是以往开放手术对患者造成的创伤比较大，出血量比较多，需要对其椎旁肌肉广泛剥离与牵拉，非常容易引发手术之后慢性持续性腰痛、活动受限与感觉异常等，对患者的生活与工作造成影响[1]。最近几年以来，微创精皮椎弓根螺钉内固定术在临床中得到了较为广泛的应用，但是部分专家学者认为，此项治疗技术存在术后椎弓根螺钉松动、断裂以及退钉的风险，会引发矫正度丢失等相关并发症[2]。本文回顾性分析我院在以往二年之内所收治的胸腰段椎体骨折患者资料96例，根据治疗方案的差异对所选96例患者进行分组，平均每组48例，给予对照组传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗，给予研究组经皮椎弓根螺钉治疗，对比研究组与对照组患者手术切口的长度、手术所需时间、出血量、手术之后引流量、住院时间等，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院所接诊的胸腰段椎体骨折患者资料96例（2015.7-2017.7），所选患者根据治疗方案的差异进行分组，平均每组48例，给予对照组传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗，给予研究组经皮椎弓根螺钉治疗；研究组中男性患者30例，女性患者18例，患者中最小年龄25岁，最大年龄56岁，引发患者受伤的原因包括坠落伤10例，车祸伤20例，压砸伤18例，患者的骨折部位T1110例，T12患者18例，L1患者15例，L2患者5例；对照组中男性患者28例，女性患者20例，患者中最小年龄26岁，最大年龄56岁，引发患者受伤的原因包括坠落伤10例，车祸伤23例，压砸伤15例，患者的骨折部位T1110例，T12患者20例，L1患者15例，L2患者3例；研究组与对照组患者的一般资料比较不具有统计学意义。
1.2方法
给予对照组传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗：患者俯卧于四点式支架，腹部悬空，体位复位骨折，以伤椎为中心从患者的脊柱胸腰段后正中切口入路，骨膜下剥离椎旁肌至关节突外侧，显露伤椎上下各一个正常椎体，经上、下正常椎体置入椎弓根螺钉，安装连接棒并撑开复位，透视骨折位置良好，冲洗伤口并留置引流，逐层缝合切口。
给予研究组经皮椎弓根螺钉治疗：所选患者接受全身麻醉，保持俯卧位，首先通过四肢牵引配合手法对患者复位骨折椎体进行按压，或是结合调整手术床，使患者的脊柱保持后伸复位，当骨折复位之后，将患者的两侧胸肩部、髂前嵴垫高，保持胸部与腹部悬空状态，方便下肢静脉血液回流，降低手术切口的出血量，通过C形臂X线机的指引下，在棘突两旁垂直与平行棘突的相交叉克氏针标记伤椎上下相邻脊椎椎弓根外侧缘中间位置，在患者的皮肤上进行标记，在标记点外侧的1.5cm位置纵行切开皮肤，切口长度为0.5cm，穿刺针向内保持10度到15度，侧位像上居于椎弓根中心部位，通过椎弓根置入椎体内，利用穿刺针放置螺钉导针，将切口扩大到1.5cm左右，顺着导针慢慢扩开放置工作通道，攻丝后置入椎弓根螺钉，通过透视明确螺钉位置，采取同样方式放置另外三枚螺钉，经皮及深筋膜下置入塑形好的连接棒，拧紧尾侧螺钉，根据透视情况酌情撑开复位并拧紧头侧螺钉，对切口进行冲洗之后，直接缝合[3]。
1.3观察指标
对比研究组与对照组患者手术切口的长度、手术所需时间、出血量、手术之后引流量、住院时间等，将所得各项数值进行统计学计算。
1.4统计学处理
选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计学差异。
2结果
与对照组比较，研究组手术切口长度较短，手术时间较短，手术期间出血量与手术之后引流量减少，住院时间更短，两组对比存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表1；两组患者手术之前的疼痛视觉模拟评分对比不存在统计学差异，手术之后研究组疼痛视觉模拟评分显著低于对照组，两组对比存在统计学差异（P＜0.05），详细数值见表2。
3讨论
和传统手术对比，经皮椎弓根固定技术无需剥离与广泛牵拉患者椎旁肌，避免了引发多裂肌失神经性退行性变与缺血性变性坏死，所以能够更多的保留患者多裂肌生理功能，防止后支性腰痛的产生，能够促进手术之后早期功能锻炼，保持脊柱稳定性，患者手术之后3个月能够带支具下地行走[4]。根据本文的研究结果显示，与对照组比较，研究组手术切口长度较短，手术时间较短，手术期间出血量与手术之后引流量减少，住院时间更短，两组对比存在统计学差异；两组患者手术之前的疼痛视觉模拟评分对比不存在统计学差异，手术之后研究组疼痛视觉模拟评分显著低于对照组，两组对比存在统计学差异。骨折椎体，特别是屈曲压缩明显患者，通过复位之后，前柱遗留松质骨空腔，此空腔无法实现骨性愈合，只可以通过纤维连接，椎体强度无法恢复到手术之前状态，长期固定会引发内固定物断裂或是取出内固定之后再次椎体塌陷的风险，为了避免张力带型内固定失效，因此建议在固定之后再次开展经伤椎椎弓根向骨折椎体内植入人工骨或是自体骨[5]。
综上所述，采取经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段椎体骨折效果理想，需要严格掌握手术适应症与禁忌症，严格注意操作细节，具有临床推广价值。
参考文献：
［１］ 王洪伟，李长青，周 跃，等． 附加伤椎固定的微创经皮椎弓根螺钉（Ｓｅｘｔａｎｔ）治疗胸腰椎骨折［ Ｊ］． 中华创伤骨科杂志，２０１０，１２（２）：１２６ － １３０．
［２］ 廖兴华，冯 梅，张维成，等． 后路减压，椎弓根钉复位固定经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎压缩骨折［Ｊ］． 临床骨科杂志，２０１３，１６（２）：１３６ － １３８．
［３］ 杜心如，赵玲秀，石继川，等． 经伤椎椎弓根螺钉复位治疗胸腰椎爆裂骨折的临床解剖学研究［Ｊ］． 中国临床解剖学杂志，２０１３，２５（３）：２３９ － ２４２．
［４］ 司卫兵，焦 健，秦 卫． 微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗青壮年单纯胸腰椎压缩性骨折［Ｊ］． 中国微创外科杂志，２０１３，１３（２）：１７１ － １７４．
［５］ 曾忠友，黄 伟，张建乔，等． 椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉固定治疗胸腰椎骨折［ Ｊ］． 中国脊柱脊髓杂志，２０１４，１９（８）：６０９ － ６１３．
通讯作者：胡文军，副主任医师。
论文作者:邓国兵,房佐忠,胡文军（通讯作者）,童杰,周若舟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/23
标签：患者论文; 螺钉论文; 手术论文; 统计学论文; 切口论文; 对照组论文; 椎体论文; 《中国蒙医药》2017年第16期论文;