郴州市第一人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：观察分析临床对全麻留置双腔气管插管患者麻醉恢复期的有效护理措施：方法：择取我院近期内接诊的36例行全身麻醉并留置双腔气管插管患者，并对其术后麻醉恢复期进行有效的护理措施，观察护理效果。结果：本组36例患者中1例患者在保留双腔气管期间发生低氧血症，后经呼吸机辅助得以恢复；另有2例患者发生不同程度低钠、低钾、低钙现象，但均及时发现并对症处理，其余患者恢复良好。结论：对全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期，临床应密切观察患者术后双腔气管插管位置，并正确设置呼吸机参数，保持呼吸道通畅，同时要密切观察患者各生命体征，这对确保患者安全度过麻醉恢复期具有重要意义。
【关键词】全身麻醉；麻醉恢复期；护理
双腔气管插管是一种新型的手术后通气方式，其具有两个官腔，目前临床主要用于胸外科手术患者。双腔气管插管可通过双腔支气管导管技术实现单肺通气，达到双肺隔离及分肺通气的目的，这就有效的避免了分泌物阻塞健侧支气管及肺，便于临床控制通气及手术操作的进行[1]。我院在近期内对36例全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期实施了全程的护理措施，取得了理想的护理效果，现将护理体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在近期内接诊的36例行全身麻醉并留置双腔气管插管患者，全部患者均在保留双腔气管插管下进入麻醉恢复室。入选患者中男性21例、女性15例；患者年龄35岁到72岁不等，平均年龄（61.7±4.9）岁；患者手术类型为肺叶切除的有22例、为肺大疱切除的有6例、为食管癌根治术的有3例、为纵隔肿物切除的有5例。全部患者在麻醉恢复室观察时间90分钟到330分钟，并在病情稳定后均平稳送回病房。
1.2护理措施
1.2.1双腔气管位置确认：患者可能会因移动、搬运、挣扎、呛咳导致导管移位，因此护理人员在接诊患者后，护理人员应一一与麻醉师进行交接，确认导管是否退到气管，并检查导管深度，同时在交接班时应检查确定导管位置、导管对位、导管深度等情况。此外，针对患者恢复期情况进行合理护理措施，如：对双腔管未退至气管的患者，若发生躁动应立即告知麻醉医师并遵照医嘱予以哌替啶或丙泊酚镇静，以防止导管移位及躁动引起的的喉头水肿等；对发生低氧血症的患者，考虑已经发生了双腔管移位，应立即配合麻醉医师进行吸痰并协助鼓肺，同时注射器抽出气囊内气体，并将双腔管重新固定位置；对血氧饱和度降低至89%或以下的，应检查导管是否外露过多，对怀疑导管脱出的，应与麻醉师核实并遵照医嘱重新插管并更换单腔气管导管；对吸痰管插入阻力过大的，也应立即更换单腔气管导管，并遵照医嘱静推丙泊酚、维库溴铵同时协助麻醉医师开放气道，用呼吸皮囊加压面罩给氧后插管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆值得注意的是，对更换单腔气管导管后自主呼吸不理想的患者，应重新实施呼吸机辅助呼吸，以免二氧化碳在体内蓄积抑制呼吸中枢[2]。
1.2.2呼吸机监护护理：对实施呼吸机机械通气支持的患者，应根据患者具体病情调节潮气量在10ml/kg左右，呼吸比调整1：2，呼吸次数调整10次/分钟，吸氧量调整2L/分钟[3]。对血氧饱和度降低90%以下的患者，护理人员应遵照医嘱对患者实施吸痰、参数重新调整等，并抽取患者动脉血进行血气分析。根据血气分析结果进行对症处理，对低钠、低钾、低钙患者遵照医嘱进行补充；对呼吸性酸中毒患者，重新设置呼吸机参数增加通气量，并根据患者情况适时调节；对出现躁动的患者，遵照医嘱实施哌替啶镇静治疗。治疗结束后1小时复查血气，持续2小时器械同期后患者自主呼吸良好者可改自主呼吸模式观察半小时，确认呼吸平稳血气正常后，可拔除气管导管。低氧血症的发生主要与通气不足有关，还与肺内右向左分流增加、通气/血流比下降、肺低通气、吸入氧浓度过低等有关[4]。护理人员应密切注意患者通气情况，保持呼吸机各管道畅通、并注意观察通气量及气道压力显示。同时护理人员要及时的清理呼吸机管道中的积水，并协助患者以平卧位或半卧位进行休息，以免患者因体位因素使导管偏移，导致气道密闭不严、通气量不足。
1.2.3掌握撤机、脱机指征：把握好最佳的撤机时间可以有效的降低呼吸机相关并发症的发生，这有利于患者心肺功能及精神状态的恢复。护理人员应密切观察患者意识，瞳孔，呼吸频率、节律、幅度等变化。对自主呼吸恢复且呼吸平稳，意识清楚，SaO2>98%，PaO2>80mmHg，PaCO2<45mmHg的患者应在麻醉医师协助下降呼吸机辅助次数及氧浓度逐渐降低进行过渡直至脱机。
1.2.4双腔气管插管的吸痰及护理：在麻醉恢复室期间已恢复双肺通气的患者，应予以8L/min的“T”管吸氧，并监测血氧饱和度、呼吸末二氧化碳、心率、血压等情况。对于双腔气管插管患者，由于通气模式较为特殊，患者常常会出现不适感，护理人员应密切注意并适当的约束患者双手，以免患者自行拔管。双腔导管较长、内径较细，因此吸痰相对单腔导管困难，因此在吸痰前，护理人员应先对导管进行润滑，同时注意在吸痰前后予以纯氧的吸入，以免低氧血症的发生。同时要尽量缩短吸痰时间，避免吸痰时间过长导致患者发生缺氧现象。
1.2.5拔管后护理：在管道拔除时，应先协助麻醉医师将双腔管或单管末端洗净，并清除口腔分泌物及抽净气囊气体，麻醉医师快速拔除导管后再次洗净口腔分泌物，之后予以患者实施8L/min面罩吸氧治疗。护理人员密切观察患者口唇颜色、血氧饱和度等情况，并评估患者四肢肌力、意识情况。术后保持患者健侧卧位休息，以免对患侧肺组织造成压迫。鼓励患者深呼吸、帮助患者有效咳嗽、咳痰，并保持患者呼吸道通畅。此外，双腔管外径较粗，这可能会造成患者术后发生不同程度的咽痛、声嘶，护理人员应予以患者进行解释及安慰[5]。患者复苏后对其进行血气复查，对结果正常、意识清醒者拔除导管后继续留管并面罩吸氧，2小时后确认病情平稳者送患者返回病房。
2结果
本组36例患者中1例患者在保留双腔气管期间发生低氧血症，后经呼吸机辅助得以恢复；另有2例患者发生不同程度低钠、低钾、低钙现象，但均及时发现并对症处理，其余患者恢复良好。
3小结
在全身麻醉下行手术治疗的患者，尽管手术结束、麻醉终止，但全身麻醉的影响并未终止。此时患者由于自身的保护反射功能低下，因此存在一定潜在的危险。双腔气管插管是一种新型的手术后通气方式，双腔气管导管的有效官腔较小，因此气道阻力较大，容易被分泌物阻塞，同时其材质较硬易对患者气道产生较大的刺激，因此术后护理难度较大，极易出现各种并发症的发生。我院此次对36例全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期实施了有效的护理措施，取得了理想的护理效果。笔者认为，对全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期，临床应密切观察患者术后双腔气管插管位置，正确设置呼吸机参数，保持呼吸道通畅，严密监测各项指标及生命体征，这对减少各类并发症的发生及确保患者安全度过全身麻醉恢复期具有重要意义。
参考文献：
[1]王金阁，孙晓红.1例留置双腔支气管导管患者的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（22）：67-68.
[2]郑文美，周大春，陈肖敏.麻醉恢复室全麻术后病人呼吸循环异常的分析与护理[J].中华护理杂志，2005，40（1）：27-28.
[3]郑文美，祁海鸥，陈肖敏，等.108例全身麻醉留置双腔气管插管患者麻醉恢复期的护理[J].中华护理杂志，2011，46（1）：39-41.
[4]钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京：人民卫生出版社，2003：69，395.
[5]陈洁，王平，钟泰迪.Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管单肺通气效果比较[J].中华麻醉学杂志，2008，28（10）：945-946.
论文作者:周娜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/9
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