(陕西省丹凤县中医院超声科 726200)
【摘要】目的：探讨经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床价值。方法：对本院2012年6月-2014年6月收治的61例疑为异位妊娠患者行经阴道彩色多普勒超声检查，并与手术结果及病理结果做对比。结果：61例疑为异位妊娠的术后证实经阴道彩色多普勒超声诊断符合率为98%。其中51例输卵管妊娠,占85%,包括壶腹部45例、峡部4例、伞部2例；宫角妊娠3例；腹腔妊娠1例；剖腹产子宫瘢痕处妊娠2例；子宫内外同时妊娠2例。漏诊1例。结论：经阴道彩色多普勒可根据声像图特点对异位妊娠做出诊断、鉴别诊断以及判断异位妊娠的部位,能够作为临床早期异位妊娠最有价值的检测手段。
【关键词】 异位妊娠；经阴道彩色多普勒超声；价值
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0200-02
Value of transvaginal color Doppler sonography in the diagnosis of ectopic pregnancy
【Abstract 】Objective To investigate the Value of transvaginal color Doppler sonography(TVCDS) in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods Sonographic features of ectopic pregnancy in 61 cases were analyzed retrospectively. All the cases were confirmed by operation, pathology or clinical. Results The accuracy of the TVCDS for ectopic pregnancy in these 61 cases is 98%. 51 cases of tubal pregnancy were accounting for 85%；including 45 cases of ampullary, 4 cases of isthmus, 2 cases of umbrella; 3 cases of cornual pregnancy; 1 cases of abdominal pregnancy; 2 cases of cesarean uterine scar pregnancy; and uterine heterotopic pregnancy in 2 cases. 1 cases of misdiagnosis. Conclusion TVCDS is a valuable means in the early diagnosis of ectopic pregnancy.
【Key words】 Ectopic pregnancy; Transvaginal color Doppler sonography;Value
异位妊娠是妇产科常见急腹症之一，尤其近些年来辅助生殖技术及人工流产引起宫外孕发生率的升高，早期诊断对患者的治疗及预后显得尤为重要。本文回顾分析60例异位妊娠患者的经阴道彩色多普勒超声检查资料，探讨TVCDS对于异位妊娠的诊断价值及临床意义。
1.资料与方法
1.1临床资料
60例异位妊娠均来源于2012年6月-2014年6月我院收治的患者,年龄18～42岁,平均年龄25.0岁；明确停经史58例,停经时间39～74d,平均40d。均有不规则下腹痛,早孕反应14例,不规规则阴道流血30例。尿妊娠试验阳性54例,弱阳性4例。
1.2方法
使用：彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头V10-4，探头频率5.0-8.0MHz。将患者的膀胱排空，然后取患者截石位，在探头外套上将耦合剂的消毒避孕套套入，进入阴道后分别进行纵向扫查、横向扫查、旋转扫查。
2.结果
61例异位妊娠经术后证实：50例输卵管妊娠,占81.97%,其中壶腹部43例,占7.049%，伞部2例,3.28%，峡部4例，6.56%；2例腹腔妊娠；3例宫角妊；3例子宫内外同时妊娠；2例剖腹产子宫瘢痕处妊娠；1例漏诊。TVCDS检出5例类似孕囊回声,15例孕囊声像图,40例混合型包块回声。1例漏诊，为宫内外均未发现包块。TVCDS诊断的准确率为98%。
3.讨论
异位妊娠近年来有上升趋势，是妇产科常见的急腹症之一。出现输卵管妊娠破裂或者输卵管妊娠流产,破裂如果损伤大血管，会引起严重的急性大出血,异位妊娠的发生率约占妊娠的0.5%～1%[1]。文献报道经腹超声对异位妊娠的诊断准确率为76%-80.3%[2]。而经阴道彩色多普勒超声，提高了超声分辨率，避免了肠道气体等因素的影响，同时还能提供血流动力学的信息，提高了异位妊娠诊断的敏感性。本组病例中TVCDS诊断的准确率为98%，明显高于经腹超声检查。
宫外孕包括破裂型与未破裂型，未破裂型临床症状不明显，容易出现误诊或漏诊，导致病情进一步发展，而破裂型则对患者的生命安全造成较大威胁，因此早诊断是该病临床的防治重点，早期检查措施，尤其影像学检验方法是该病诊断中的重要环节[3]。本研究中，经TVCDS确诊的异位妊娠,宫内可显示单环状假妊娠囊,位于子宫中央。在孕卵着床侧输卵管内可见到胎囊,囊内可有胚芽或无胚芽,如探及原始心管搏动,便可确诊为异位妊娠（见图1）。表现为子宫一侧分布不均、强弱不一、形态不规则并存在模糊边界的混合性包块，可确诊为间质部妊娠，间质部妊娠较为常见（见图2）[4]。异位妊娠时，宫内假妊娠囊旁不会出现胎盘滋养血流信号。宫外孕囊周围彩色血流呈彩环状（见图3）。在存活的胚芽原始心管中，可以显示红蓝彩色血流。当宫外包块活动性出血时,会出现红蓝相间的花色血流信号。彩色多普勒根据声像图特点可以判断异位妊娠同时诊断异位的妊娠部位,是目前临床上异位妊娠检测中应用价值较高检测手段。彩色多普勒在受孕第5周就可检出异位妊娠部位的滋养血流,而经腹B型超声只能在第6周检测出来。本研究中出现一例漏诊，所有在临床检测结果中出现血或者尿hcg呈阳性的患者，要进行多次的检查，以免漏诊。
破裂型异位妊娠的彩超诊断准确率较高，已经达86.0%左右,进而增加了异位妊娠非手术的可能性。在阴道超声的引导下，进行穿刺药物治疗,用于治疗12周以内的输卵管、宫颈早期妊娠伴胎儿存活者,临床上已经有成功的案例，彩超检测是一项有着很好的发展前景的新技术超声检测,在异位妊娠检测中，可清晰地显示静脉、动脉的血流色彩。
综上所述,经阴道彩色多普勒超声可提供高分辨率、高清晰度的二维图像,能清楚地观察其血流变化及频谱特征,对异位妊娠的判断和治疗有很重要的临床价值,值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈薇,刘朝阳.经腹部超声与经阴道彩色多普勒超声早期诊断宫外孕的对比观察.中国妇幼保健,2008,23(22):3186.
[2]毕素栋．经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用．医学研究通讯，2005，34(6)：68—69
[3]钱金花.经腹与经阴道彩色多普勒超声对宫外孕早期诊断的应用比较.中国实用医药,2012,7(12):111.
[4]林莲.经阴道联合腹部超声检查在妇科急腹症诊断中的应用价值.医学影像学杂志，2010,20:1228-1229
论文作者:杨爱荣
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：多普勒论文; 超声论文; 异位论文; 阴道论文; 彩色论文; 输卵管论文; 宫外孕论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;