四川省都江堰市人民医院 李晓华
【关键词】 葡萄糖酸钙；药物外渗；硫酸镁；湿敷
静脉输液是临床常用的治疗急救手段，在输液过程中，医务人员均应严格按照操作规程进行。但是，在临床中，由于多种原因（如：护理人员的经验及操作技术水平，患者的血管及体质因素，药物的特性、刺激性、渗透压，留置针的置管时间长短等），造成药物的渗出或外渗，导致局部肿胀、疼痛、硬结形成等现象，给患者带来不同程度的伤害，特别是在皮肤科患者使用葡萄糖酸钙的过程中尤其容易发生。利用钙、镁之间的相互拮抗作用对葡萄糖酸钙静脉滴注过程中出现的药物外渗进行湿敷，以缓解局部不适症状，促进组织修复。本科通过采取使用50%硫酸镁加水凝胶贴湿敷的方法对静脉输注钙剂后所发生药物外渗进行局部冷敷，取得良好效果，现介绍如下：
1 一般资料：
1.1 选取2012年11月至2014年12月在我院皮肤科病房住院接受输液治疗的患者136例，其中男84例，女52例；年龄最大的91岁，最小的42岁，平均年龄67.4岁。急性荨麻疹38例,湿疹样皮炎30例,药物性皮炎22例,寻常性银屑病16例，接触性皮炎10例，瘙痒症18例，天疱疮2例。均排除凝血功能异常，循环功能障碍等因素。
随机分为两组，对照组68例，实验组68例，对照组平均年龄63.8岁，实验组平均年龄66.5岁，两组患者性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 两组患者药物外渗情况（见表1、表2）
1.3 判定依据：美国静脉输液协会IN S 的静脉输液护理操作标准，对浸润的分级作为参照标准
0级：没有临床表现。
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。
3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。
4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15厘米） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛。
2 材料与方法
2.1 用物：0.5%碘伏，无菌棉纤1包，0.9%生理盐水，无菌小方纱1张，50%硫酸镁注射液1支，10ml空针1支，水胶体敷料康惠尔透明贴1张（厂家：康乐保 （中国）医疗用品有限公司；规格型号：3533），冰袋1个（尺寸约：7×12cm）
2.2 方法：
为减少误差，操作均由工作2年以上护理人员负责。一旦发现药物外渗,立即拔针，待穿刺点出血停止，进行处理。
对照组 使用0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，再用0.9%生理盐水将碘伏清洗干净, 取无菌小方纱覆盖在肿胀区域，外置冰袋，冰敷2—3小时。
实验组 使用0.5%碘伏消毒穿刺点及周围皮肤，再用0.9%生理盐水将碘伏清洗干净, 取无菌小方纱覆盖在肿胀区域， 用空针吸50%硫酸镁注射液（可事先吸好）将其注射于无菌小方纱上，然后用透明水凝胶贴粘贴于药物纱上，外置冰袋，冰敷2—3小时。
2.3 观察指标 隔日换药观察，再次进行判定，比较2组病员局部皮肤发白、发凉、疼痛、肿胀直径的差异.
3 结果
通过以上两组方法观察结果，详见表：
从表中显示，硫酸镁局部湿敷促进了局部循环的改善，患者经用药后局部症状能很快缓解，减少了对药物外渗带来的不适。经用药后，对照组有效率为70.5%,实验组有效率为91.1%,实验组的方法明显优于对照组,适于临床推广.
4 讨论
4.1 钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。
4.2 镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，同时对血管平滑肌有舒张作用，使痉挛的外周血管扩张。
5 体会
5.1 临床上进行静脉输液时，当输入高浓度或刺激性较强的药物时，易引发静脉炎或出现药物外渗，局部组织红、肿、疼、热，严重时还可伴随全身症状。
5.2 应加强巡视，注意观察皮肤色泽、肢端温度及末梢循环，严格执行无菌操作原则，防止感染；告知患者及家属发生的原因，处理方法、疗效判定及相关注意事项，以取得配合、理解，防止医患矛盾。
5.3 加强对科内护理人员特别是低年资护士的培训，在巡视病房过程中，严密观察穿刺点局部的反应，若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并及时进行处理。
5.4 操作中以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌操作原则对血管壁有刺激性的药物，输液前应充分稀释，并减慢输液速度，防止药物溢出静脉外；静脉使用应有计划，经常更换输液部位，以保护静脉；使用静脉留置针时，应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。
随着社会的不断进步，人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益, 任何疏忽大意都可能加重病人经济支出，增加患者的痛苦，特别是在病人多工作忙的情况下，护理人员要认真履行岗位职责，勤检查、勤巡视，特别是加强重点患者的监测真正做到早发现、早防范、早杜绝，确保护理工作安全，为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务,以保证患者安全，尽量减轻患者的痛苦，避免各种不良反应。
论文作者:李晓华
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期
论文发表时间:2015/9/28
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