谭艳
郴州市第一人民医院中心医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探讨分析预见性护理在颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的应用。方法：选取2013年1月份到2014年12月份收治的颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛患者73例，所有患者全麻进行颅内动脉瘤夹闭术，对患者进行围手术期的预见性护理，预防CVS的发生。结果：73例患者进行颅内动脉瘤夹闭术后，CVS患者出现17例，其中11例恢复良好，轻、重度残疾5例，1例大面积脑梗塞自行离院。结论：对颅内动脉瘤夹闭术的患者做好围手术预见性护理，对其引发CVS的因素进行遇见性的护理干预，保证脑的有效灌注压，可预防脑血管痉挛的发生。
【关键词】预见性护理；颅内动脉瘤夹闭术；脑血管痉挛
颅内动脉瘤由于外界因素引发血压升高的过程中发生突然破裂，造成颅内蛛网膜下腔出血引发其他严重并发症的疾病。患者临床症状多为突发性的剧烈头痛，同时出现恶心呕吐，肢体一侧活动发生障碍等。开颅动脉瘤夹闭术现在临床主要的治疗手段，但是术后容易造成患者出现脑血管痉挛、压疮、应激性溃疡、继发性脑出血等并发症，其中脑血管痉挛是其手术后较严重的并发症[1]。有效的预见性护理可以提高患者手术后的生存质量，降低脑血管痉挛的发生率。预见性护理是临床一种较新的护理方式，通过对患者全面综合的分析以及判断，在护理过程中提高预知存在的护理风险，并积极有效的采取相应的护理措施，提高患者的生活质量，降低并发症的发生。本文主旨探讨分析预见性护理在颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的应用。选取2013年1月份到2014年12月份收治的颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛患者73例，进行护理分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：选取2013年1月份到2014年12月份收治的颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛患者73例，年龄41岁到67岁，平均年龄（57.19±3.71）岁；男性38例，女性35例。手术前所有患者都进行CT、MRI、DSA检查，并确诊为颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血，其中42例前循环动脉瘤，8例前交通动脉瘤，7例后交通动脉瘤，4例大脑中动脉瘤，9例后循环动脉瘤，3例基底动脉瘤。患者临床症状多为突发性的剧烈头痛，同时出现恶心呕吐，肢体一侧活动发生障碍等。
1.2治疗方法：所有患者全麻进行颅内动脉瘤夹闭术，常规脑池内置管，手术前、手术后使用尼莫地平抗血管痉挛。术后第2天进行高血压、高血容量、高血液稀释度治疗，也就是三高治疗，持续7 ～ 10天至无症状性脑血管痉挛发生时停止三高疗法。或腰椎置管持续引流放出血性脑脊液[2]。
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2结果
73例患者进行颅内动脉瘤夹闭术后，CVS患者出现17例，其中11例恢复良好，轻、重度残疾5例，1例大面积脑梗塞自行离院。
3护理
3.1心理护理：患者手术后常有剧烈头痛，容易引起患者紧张、心情烦躁不安，这都是引发CVS 或再出血的诱因。所以护理人员对患者的情绪一定要耐心疏导，缓解患者的心理压力。同时与家属做好沟通，如何照顾病患，同时病房内应保持安静，避免刺激患者引起情绪激动。
3.2基础护理：患者需要绝对卧床4周，头部高度应保持在15度到20度，同时需预见性的防止患者发生压疮，帮助患者翻身或移动时，1位护理人员固定头部，再由两位护理人员同侧同轴帮助患者慢慢翻身，翻动的时候要动作轻缓，对头部一定要固定保护好，防止对患者造成伤害。叮嘱家属不要帮患者随意翻身。密切观察患者的症状，由于CVS早期无特别的症状，所以对患者的认知能力、肌张力、情感反应、语言反映、意识等临床表现需更加注意。
3.3腰椎置管的护理：腰椎置管的主要作用及目的是帮助患者排除血性脑脊液、监控颅内压。将血性脑积液放出，是为了减少患者引起CVS的因素，检查脑脊液有无波动，①观察患者脑脊液的颜色、流出量、质地，可以通过调节引流袋位置的高低来控制引流量。②操作过程护理人员应严格按照无菌操作，避免颅内感染。③引流管密切注意是否阻塞导管，同时防止扭曲，定时顺行挤压导管。当患者脑积液变得比较清亮时，可以拔除引流管，一般手术后3天到5天即可拔除。
3.4三高护理：①血压调控：由于血压变化可能会造成患者脑灌注流量改变，诱发CVS发生，所以患者手术后血压调控是非常重要的，要做好严密观察并且及时控制血压变化。收缩压（SBP）控制在150 mmHg 到170mmHg，平均动脉压（MAP）控制在70 mmHg到100mmHg；患者中有4例高血压病史，将其基础血压SBP维持在160 mmHg 到180 mmHg[3]。缓解高血压药物在患者连续3次的测量结果收缩压都高于220 mmHg或者患者的平均血压高于130 mmHg，并根据患者的身体状况，选择温和的缓解血压药物。②维持高血容量：对患者在手术中或者手术结束后，进行锁骨下静脉穿刺，深静脉置管监测（CVP）[4]。护理人员严格按照深静脉置管护理常规对患者进行护理。测量为每小时测量一次，同时记录，待患者其情况稳定后可以变成每2 小时测量1次，CVP应维持在8 cmH2 O到12cmH2 O。③维持高血液稀释：是通过静脉输液来降低患者的红细胞压积、血黏度等问题，主要是加快血液的循环，以达到改善微循环、阻止供氧为目的。临床一般使用低分子右旋糖酐，取用量500ml，采用静脉滴注。对患者的血常规需要严密监测，同时将红细胞的比容控制在27%到33%。详细记录患者每日出入量，使患者出入量达到平衡。
3.5用药护理：手术后使用尼莫地平，它是钙离子的拮抗剂，其作用可以直接扩张脑血管、脑血流量增加；同时可作用于神经元细胞，提高抗缺血、缺氧的能力，可以有效的预防和治疗脑血管痉挛造成的缺血性神经损害[5]。患者手术后尼莫地平8mg加入静点，2 mL/h 持续泵入，一般给药7天到12天。使用中应注意避光保存，持续性给药；对有过敏史及敏感体质慎用；尼莫地平对血管刺激较大，应严格按照操作规程进行，注意泵入的速度，对患者严密监测，患者使用过程中应需要加强巡视、严密观察血管有无刺激反应，是否有静脉炎的发生。
4讨论
动脉瘤手术后对于患者脑血管痉挛的发生可以从以下几方面进行预见性护理：（1）改善血流速度微循环、降低血液粘稠度；（2）提升血压、扩容，以及脑流速的灌注压；（3）药物尼莫地平的使用，可以很好的保护患者由于脑血管痉挛造成的缺血性神经损害；（4）患者的吸氧浓度控制好，保障患者的血氧饱和度[6]。综上所述，对于预见性护理在颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的应用，可以保证脑的有效灌注压，预防CVS 的发生。
参考文献：
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[4] 赵继宗．神经外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2012：510
[5]Kleinpell R． Evidence － based review and discussion points［J］．Am J Crit Care，2011，20（2）：163 － 164．
[6]陈慧明． 动脉瘤破裂出血致脑血管痉挛患者的预见性护理［J］．护理实践与研究，2011，8（5）：41 － 42．
论文作者:谭艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 动脉瘤论文; 脑血管论文; 预见性论文; 颅内论文; 术后论文; 发生论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;