哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
【摘 要】目的：了解糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病孕妇的动态血糖图谱特点。方法：选取我院收治的78例糖代谢异常孕妇作为研究对象，其中糖尿病合并妊娠34例（A组），妊娠期糖尿病38例（B组），动态监测并比较两组孕妇的血糖。结果：两组空腹血糖、总胆固醇、三酞甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸水平比较差异未见统训一学意义（P>0.05）；A组血糖波动系数、平均血糖、早餐前血糖、早餐后2h血糖、持续高血糖及低血糖时间比均显著高于B组（P<0.05）；A组达到血糖峰值时间（早餐后、午餐后、晚餐后）、凌晨3点血糖、最低血糖值均显著低于B组（P<0.05）。结论：糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病患者在基线糖化血红蛋白、空腹血糖一致的情况下，其动态血糖图谱也存在明显差异，动态监测糖代谢异常孕妇的血糖有助于了解其血糖波动情况，实现个体化用药。
【关键词】糖尿病；孕妇；血糖检验
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。我国GDM的发生率在1%—5%之间，且发病率因为受到种族及地区等因素的影响存在较大的差异，近年来随着人们生活水平的逐渐提高和晚婚晚育者的增多GDM的发病率逐年升高，GDM对母子均会产生多方面的危害，因此孕妇在孕期及产后对血糖水平进行检测是非常关键的.本文对在我院治疗的78例糖尿病孕妇的血糖水平进行了研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的78例糖代谢异常孕妇作为研究对象，所有患者均符合GDM和糖尿病合并妊娠诊断标准（糖化血红蛋白≥6.5 %，空腹血糖≥7.0 mmol/L，OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合一项即可确诊），并排除合并妊娠甲状腺功能异常、糖尿病酮症、其他脏器疾
病者以及妊娠前未确诊，妊娠16周前空腹血糖）6.0 mmol/L者。患者年龄22一39（28.614.3）岁，孕龄23一37（30.5 ±4.3）周。其中糖尿病合并妊娠34例纳入A组，妊娠期糖尿病38例纳入B组，两组年龄、孕周比较差异未见统计学意义（P > 0.OS），具有可比性。
1.2方法
对两组患者进行72 h血糖动态监测。监测仪器为MiniMed型动态检测分析仪，由分析软件、信息提取器、血糖记录器、电缆、探头几个部分组成，受检者佩戴记录器72 h，输入低血糖反应、药物治疗、运动及饮食等大事件，72 h后将探头拔出，使用信息提取器下载
数据到分析软件中，由分析软件生成统计图和血糖图。
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1.3统计方法
实验结果经SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数、计量资料比较分别应用X²检验和t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组糖化血红蛋白（HbAIc）、空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酞甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）水平比较差异未见统计学意义（P > 0.O5）。A组血糖波动系数、平均血糖、早餐前血糖、早餐后2h血糖、持续高血糖及低血糖时间比均显著高于B组（P<0.05）；A组达到血糖峰值时间（早餐后、午餐后、晚餐后）、凌晨3点血糖、最低血糖值均显著低于B组（P < 0.O5）。两组晚餐后血糖、午餐后血糖比较差异未见统计学意义（P>0.05）。
3.结论
3.1妊娠期糖尿病的病因
在妊娠早、中期，随孕周的增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。原因：胎儿从母体获取葡萄糖增加；孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中、晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
3.2妊娠与糖尿病的相互影响
妊娠对糖尿病的影响：妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。随妊娠进展，抗胰岛索样物质增加，胰岛素用量需要不断增加。分娩过程中体力消耗较大，进食量少，若不及时减少胰岛素用量，容易发生低血糖。产后胎盘排出体外，胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素用量应立即减少。由于妊娠期糖代谢的复杂变化，应用胰岛素治疗的孕妇若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。糖尿病对妊娠的影响：妊娠合并糖尿病对母儿的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。
3.3妊娠糖尿病的危害
妊娠糖尿病是孕期最常见的合并症之一，可能会产生一系列围产期并发症，例如巨大儿、畸胎、治儿宫内发育迟缓、低体重儿、早产、肩难产、新生儿高胆红素血症、胎儿红细胞增多、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、死胎等。对孕妇的影响也是不可忽视的，不仅可以导致孕妇空腹及餐后高血糖、高脂血症及高氨基酸血症，还可以导致妊娠期高血压疾病、先兆子痫、羊水过多，加重糖尿病性肾病、糖尿病性神经损害、糖尿病增殖性视网膜病发生以及糖尿病酮症酸中毒发生率增高等，严重者母婴的生命都会受到威胁。
4.结语：综上所述，糖尿病合并妊娠与妊娠期糖尿病患者在基线糖化血红蛋白、空腹血糖一致的情况下，其动态血糖图谱也存在明显差异，动态监测糖代谢异常孕妇的血糖有助于了解其血糖波动情况，实现个体化用药。
参考文献：
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[2]牛苗琳，孟晓东.208例糖尿病孕妇血糖检验结果分析[J]医学信息，2014.12..02
[3]纵仁荣.65例糖尿病孕妇血糖检验结果研究[J]临床应用，2014.11.18
论文作者:刘静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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