（乐山市人民医院重症医学科；四川乐山614000）
【摘要】目的 分析心脏术后发生低心排综合征患者安置主动脉球囊反搏术后其预后影响因素。 方法 采用回顾性研究，选择51例心脏术后发生低心排综合征并行主动脉球囊反搏术治疗的患者，根据住院期间28天是否死亡将研究对象分为存活组（28例）和死亡组（23例），收集基本资料、检验结果进行对比，并进行单因素和多因素logistic回归分析其影响死亡的因素。 结果 死亡组年龄大于存活组（58（51-60）vs 66（53-72），p=0.023）。通过单因素Logistic回归分析筛选出的因素纳入多因素分析中，结果显示APACHE II评分(OR=2.272，p=0.006)、血小板(OR=0.965，p=0.023)和中心静脉血氧饱和度(OR=0.808，p=0.035)是影响主动脉球囊反搏术应用[通讯作者：李希，乐山市人民医院，四川省乐山市
]于心脏术后低心排综合征患者的死亡的危险因素。 结论 在心脏术后发生低心排综合征的患者中，对死亡存在高危因素的患者建议谨慎使用主动脉球囊反搏术辅助治疗，可能会有助于节约医疗成本及减轻家庭负担。
【关键词】低心排综合征；主动脉球囊反搏术；预后影响因素
The effect of intra-aortic balloon pump on the prognosis of patients with low cardiac output syndrome
LI Xi1, WU Yi-yuan1, LI Xiao-qian1 et al.
1Department of Intensive Care Unit, People’s Hospital Of Leshan, Sichuan 614000, China
Corresponding author: Xi Li, E-mail: docxili@qq.com
【Abstract】Object To analysis the influence factors of intra-aortic balloon pump on the prognosis of postoperative heart patient with low cardiac output syndrome. Methods In a retrospective study, 51 postoperative heart patients with low cardiac output syndrome that were treated with intra-aortic balloon pump were selected. Subjects were divided into survival group (28 cases) and death group (23 cases) according to 28-day mortality. Basic and clinical data between survival group and death group were comprised. Univariate and multivariate logistic regression were performed to analysis the risk factors of mortality. Results The death group was older than the survival group （58（51-60）vs 66（53-72），p=0.023）. The multivariate logistic regression showed that APACHE II score (OR=2.272，p=0.006), platelet count (OR=0.965，p=0.023) and central venous oxygen saturation (OR=0.808，p=0.035) were independent predictor for postoperative heart patient with low cardiac output syndrome who were treated with intra-aortic balloon pump. Conclusion In patients with low cardiac output syndrome after cardiac surgery, intra-aortic balloon pump was be more careful in patients with high risk factor of mortality. Thus, it may save medical expenses and relieve family burden.
【Key words】Low cardiac output syndrome; Intra-aortic balloon pump; Prognosis
低心排综合征是心脏术后病人最常见和最严重的并发症，并且与增加死亡密切相关[1, 2]。当发生低心排综合征时候，可以选择使用主动脉球囊反搏术（intra-aortic balloon pump，IABP），作为一种机械辅助装置，其原理是在心脏舒张期，气囊充气，主动脉舒张压升高，增加冠状动脉血流量，增加心肌供血，而在心脏收缩期，气囊排气，主动脉压力下降，心脏后负荷降低，心脏射血阻力减少，减低心肌耗氧量从而改善心脏功能。但使用此项辅助治疗，会大大增加医疗花费和家庭负担，故本研究将分析在低心排综合征的患者中使用IABP，患者死亡的影响因素，从而更好地严格控制IABP的使用指针。
资料与方法
一、 研究对象
2017年1月~2018年7月在乐山市人民医院重症医学科心脏术后发生低心排综合征并安置IABP患者共51例。本研究排除在治疗过程中因患者家属要求放弃进行IABP辅助或自动出院的患者。
二、分组情况及相关定义
根据28天生存情况，将入选对象分为生存组和死亡组。生存组共28例，平均年龄58（51-60）岁，死亡组共23例，平均年龄60（53-72）岁。
心脏手术定义为心脏开胸手术，包括瓣膜置换术和冠状动脉搭桥术。
低心排综合征定义为（1）心内直视术后早期原发于心肌损害的心泵功能低下，心脏多普勒超声提示心输出量＜3.5L/min；（2）周围低灌注表现（外围皮肤冷，少尿，乳酸增高）[3]。
IABP脱机标准是逐渐减少反搏比率一段时间后血流动力学仍稳定，病情无反复。
三、统计学分析
满足正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，采用t或t’检验；非正态分布的定量资料以中位数（四分位数间距）表示，采用非参数Mann-Whitney U检验。定性资料采用率描述其强度，采用卡方检验。生存组和死亡组影响因素分析采用单因素Logistc回归分析和多因素Logistic回归分析。所有统计均采用SPSS 23.0，所有检验为双侧检验，p＜0.05认为具有统计学差异。
结 果
2.1 生存组与死亡组临床资料比较
两组在性别、基础病（高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、高脂血症等）、吸烟史无统计学区别。但死亡组年龄比存活组更大，具有统计学意义（58（51-60）vs 66（53-72），p=0.023）。在死亡组中，实施瓣膜置换术的患者比例远远大于存活组（82.60% vs 42.85%，p=0.004）。存活组中，APACHE II评分（15.50（15.00-17.00）vs 20.00（10.00-25.00），p=0.000）、B型钠尿肽（1988.00（1258.25-2875.00）vs 4567.00（3789.00-7890.00），p=0.000）和降钙素原（0.77（0.35-1.30）vs 2.50（0.87-4.50），p=0.006）均比死亡组低，并有统计学意义。而血小板（（122.25±48.60）×109 vs (68.35±30.24) ×109，p=0.000）和中心静脉血氧饱和度（54(50-60)% vs 48(45-55)%，p=0.017），存活组均比死亡组高，并有统计学意义，见表1
2.2 生存回归分析
通过单因素Logistic回归分析筛选低心排综合征病人使用IABP发生死亡的危险因素，包括年龄(OR=1.055，p=0.052)、术前心脏射血分数(OR=0.86，p=0.006)、APACHE II评分(OR=2.031，p=0.001)、B型钠尿肽(OR=1.000，p=0.047)、降钙素原(OR=1.461，p=0.035)、血小板(OR=0.968，p=0.001)、乳酸(OR=1.290，p=0.036)、中心静脉血氧饱和度(OR=0.896，p=0.018)。将以上筛选出的因素纳入多因素Logistic回归分析，结果表明APACHE II评分(OR=2.272，p=0.006)、血小板(OR=0.965，p=0.023)和中心静脉血氧饱和度(OR=0.808，p=0.035)是低心排综合征联合IABP治疗病人发生死亡的独立危险因素，见表2
讨 论
心脏术后发生低心排综合征的患者使用IABP治疗的措施最早在40余年前提出[4]，并在后续的研究中被证实及体现了其应用的地位。我们的研究显示此类应用在冠状动脉搭桥术后发生低心排综合征的患者中效果更好于瓣膜置换术者（60.71% vs 21.74%，p=0.005）。系统回顾分析研究[5]显示IABP对于冠状动脉搭桥术病人围手术期应用的具有减少死亡率和住院时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆那么，对于此类手术病人，预防性提前使用IABP是否更好呢？而Rocha等人最新的报道指出，对于冠状动脉术后高危组病人预防性使用IABP与传统组相比，并没有证据表明降低30天死亡率，并且延长拔除气管导管及住ICU时间[6]。
另外，我们的研究表明死亡组在安置IABP时，其心功能更差，并且可能发生术后感染的机率更高。并且在我们死亡危险因素分析中，也表明这些指标为死亡危险因素之一。而我们进一步分析表明APACHE II评分、血小板、中心静脉血氧饱和度是使用IABP后预测死亡的独立危险因素。
综上所述，在心脏术后发生低心排综合征的患者中，对死亡存在高危因素的患者建议谨慎使用IABP辅助治疗，可能会有助于节约医疗成本及减轻家庭负担。
参考文献
[1] Maganti MD, Rao V, Borger MA, et al. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated aortic valve surgery ［J］. Circulation 2005, 112(9 Suppl):I448-452.
[2] Maganti M, Badiwala M, Sheikh A, et al. Predictors of low cardiac output syndrome after isolated mitral valve surgery［J］. The Journal of thoracic and cardiovascular surgery 2010, 140(4):790-796.
[3] Algarni KD, Maganti M, Yau TM: Predictors of low cardiac output syndrome after isolated coronary artery bypass surgery: trends over 20 years ［J］. The Annals of thoracic surgery 2011, 92(5):1678-1684.
[4] Buckley MJ, Craver JM, Gold HK, et al. Intra-aortic balloon pump assist for cardiogenic shock after cardiopulmonary bypass ［J］. Circulation 1973, 48(1 Suppl):III90-94.
[5] Dyub AM, Whitlock RP, Abouzahr LL, et al. Preoperative intra-aortic balloon pump in patients undergoing coronary bypass surgery: a systematic review and meta-analysis ［J］. Journal of cardiac surgery 2008, 23(1):79-86.
[6] Rocha Ferreira GS, de Almeida JP, Landoni G, et al. Effect of a Perioperative Intra-Aortic Balloon Pump in High-Risk Cardiac Surgery Patients: A Randomized Clinical Trial ［J］. Critical care medicine 2018, 46(8):e742-e750.
作者介绍：
李希，女，出生于1985年，硕士学位，联系电话：15386507378，Email：docxili@qq.com
表1 存活组与死亡组临床资料比较
存活组死亡组p值
人数28 23
年龄，岁58（51-60）66(53-72)0.023
性别，男性%60.7165.220.741
瓣膜置换术，%42.8582.60.004
冠脉搭桥术，%60.7121.740.005
高血压，%7.1430.430.072
糖尿病，%17.8513.040.933
COPD，%7.1417.390.488
高脂血症，%14.294.340.475
吸烟，%46.4352.170.683
术前EF，%55.5（51-60）50.00(45.00-55.00)0.002
APACHE II15.50（15.00-17.00）20.00(10.00-25.00)0.000
BNP，pg/ml1988.00(1258.25-2875.00)4567.00(3789.00-7890.00)0.000
PCT，ug/L0.77(0.35-1.30)2.50(0.87-4.50)0.006
WBC，×109/L14.26(12.00-16.46)14.58(12.46-16.08)0.872
PLT，×109/L122.25±48.6068.35±30.240.000
TBL，mmol/L31.40(24.75-46.78)31.80(21.40-62.40)0.947
Cr，mmol/L98.00(72.00-141.33)110.00(65.20-164.80)0.520
Lac，mmol/L5.25(3.05-6.85)6.50(3.50-8.90)0.063
SVO2，%54.00(50.00-60.00)48.00(45.00-55.00)0.017
IABP时间，天4(2-5)2(1-4)0.054
MV时间，天3(2-4)2(1-4)0.244
ICU时间，天6(4-7)4(1-7)0.080
注：COPD：慢性阻塞性肺疾病；EF：射血分数；APACHE II：急性生理学与慢性健康状况评分系统；BNP：B型钠尿肽；PCT：降钙素原；WBC：白细胞计数；PLT：血小板计数；TBL：总胆红素；Cr：肌酐；Lac：乳酸；SVO2：中心静脉血氧饱和度；MV：机械通气；ICU：重症医学科。
表2 生存回归分析
变量单因素Logistic分析多因素Logistic分析
OROR的95%CIp值OROR的95%CIp值
性别1.2130.386-3.8160.741
年龄1.0550.999-1.1130.052
吸烟史1.2590.417-3.8000.683
术前EF0.8600.772-0.9570.006
瓣膜置换术6.3331.705-23.5320.006
APACHE II评分2.0311.344-3.0710.0012.2721.265-4.0800.006
BNP1.0001.000-1.0010.047
PCT1.4611.028-2.0760.035
WBC1.0050.964-1.0490.806
TBL1.0010.999-1.0020.361
Cr1.0030.995-1.0120.422
PLT0.9680.950-0.9860.0010.9650.936-0.9950.023
Lac1.2901.016-1.6370.036
SVO20.8960.818-0.9810.0180.8080.663-0.9850.035
注：EF：射血分数；APACHE II：急性生理学与慢性健康状况评分系统；BNP：B型钠尿肽；PCT：降钙素原；WBC：白细胞计数；TBL：总胆红素；Cr：肌酐；PLT：血小板计数；Lac：乳酸；SVO2：中心静脉血氧饱和度。
论文作者:李希,邬艺渊,李晓茜,苏舟
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/11/5
标签：因素论文; 综合征论文; 术后论文; 心脏论文; 患者论文; 主动脉论文; 饱和度论文; 《医师在线》2019年7月13期论文;