甘肃省庆阳市西峰区人民医院 甘肃庆阳 745000
【摘 要】目的 探究MR增强技术在乳腺病变诊断的临床应用效果。方法 选取我院2018年2月-2019年3月收治的63例乳腺病变患者作为主要研究对象，对所有患者实施MR检查。结果 38例恶性病变患者中浸润性导管癌为23例，其中乳头状导管癌3例，硬癌型9例，髓样癌4例，实性型6例，黏蛋白癌1例；浸润性小叶癌12例，导管原位癌3例。25例良性病变患者中乳腺囊肿8例，纤维腺瘤14例，乳腺囊性增生3例。MR检查的灵敏性为89.5%，特异性为88.0%，准确性为88.9%。结论 MR增强技术用于诊断乳腺病变临床价值较高，其灵敏性和准确性理想，值得推广应用。
【关键词】乳腺病变；磁共振成像；临床诊断；应用效果
乳腺癌是一种发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，也是女性中最常见的浸润性癌症，在我国女性恶性肿瘤发病率中居于首位。乳腺癌治疗的关键在于早诊断、早治疗，但传统的X线成像和超声检查等诊断手段的灵敏性和特异性不理想，容易延误治疗时机，因此近年来MR增强技术在临床上应用越来越广泛，为探究该诊断方法在乳腺病变临床诊断中的应用效果，本文将对我院2018年2月-2019年3月收治的63例乳腺病变患者的病历资料进行回顾性分析，开展研究。具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年2月-2019年3月收治的63例乳腺病变患者作为主要研究对象，患者均为钼靶或X线存疑，后经术后病理学检查确诊为乳腺病变。患者年龄在25-67岁，平均年龄（44.7±6.8）岁，乳腺B超分级：5级34例，4级29例。患者主要临床表现包括乳房出现肿块、乳腺增厚等，部分患者出现局部疼痛、橘皮样皮肤或乳头溢液等症状。
1.2方法
对所有患者实施MR检查，日期为月经排净7d后，扫描序列包括T2W1脂肪抑制、T1W1双乳横断面、FSE矢状位以及动态增强扫描。患者检查中取俯卧位，双侧乳房适当采取加压固定措施，使乳房与乳腺相控阵线圈处于同一轴线，乳头则处于线圈最低点。选用Gd-DTPA作为增强对比剂，静脉输注，速度为2.0ml/s，总剂量0.2mmol/kg，随后静脉输注15ml生理盐水。在输注对比剂的同时进行扫描，于增强前后连续进行共6次图像采集[1]。
矢状位扫描参数：：TR设置为6.4ms，TE设置为3.0ms，TI设置为7.0ms，FA设置为10°，FOV为20cm，矩阵256×256，层厚为4mm，间隔0mm，NEX：1，ZIP：2，单次采集时间88s。横轴位扫描参数：TR为5.3ms，TE为2.6ms，TI为2.0ms，FA为12°，FOV为32cm，矩阵矩阵256×256，层厚为2.6mm，间隔0mm，NEX：1，ZIP：2，单次采集时间68s[2]。
图像处理：将数据上传至ADW诊断工作站，通过FUnctool2软件进行图像分析并绘制时间-信号强度曲线。
1.3评价标准
将患者术后病理学检查结果与MR检查结果进行比较，以术后病理学检查结果为标准，计算MR检查的灵敏性、特异性和准确性。灵敏性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/病例数[3]。
1.4统计学分析
选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用（n/%）表示；计量资料用（?x±s）表示；经客观比对2组指标，P＜0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1术后病理学检查结果
38例恶性病变患者中浸润性导管癌为23例，其中乳头状导管癌3例，硬癌型9例，髓样癌4例，实性型6例，黏蛋白癌1例；浸润性小叶癌12例，导管原位癌3例。25例良性病变患者中乳腺囊肿8例，纤维腺瘤14例，乳腺囊性增生3例。
2.2MR检查结果与病理学诊断结果比较
经计算，MR检查的灵敏性为89.5%，特异性为88.0%，准确性为88.9%。详见表1。
误诊类型：假阴性4例中，导管原位癌误诊2例，黏蛋白癌1例，髓样癌1例；假阳性3例中，纤维腺瘤2例，乳腺增生1例。
表1 MR检查结果与病理学诊断结果比较
3讨论
X线和钼靶摄片检查是临床上用于乳腺普查的主要方法，在世界各国应用广泛。但二者均存在误诊率较大的缺陷。
乳腺恶性病变患者出现毛细血管通透性增加、动静脉瘘以及新生肿瘤增多等异常改变是Gd-DTPA增强扫描图像呈现明显强化的病理学基础，在本次研究的MR增强图像中，乳腺恶性病变图像主要表现为分支状强化、锯齿状边缘强化、管状强化、星芒状强化、均匀一致强化以及环状强化。同时对不同患者的图像进行比较还会发现，侵蚀性越强的乳腺病变图像的强化形态将更不规则。本次研究中4例假阴性误诊中导管原位癌为2例，根据文献报道导管原位癌MR增强图像中越有30%-60%会表现为管状强化或分支状强化，这可能是因为该类型的乳腺病变病灶中会出现肿瘤新生微小血管，导致强化特征变化较多，加之MR检查对于微小钙化诊断的灵敏度不高。
乳腺良性病变病例中有14例的MR增强扫描图像时间-信号强度曲线表现为流出型和平台型，这说明有很大一部分的良性病变病灶处血流供应丰富，这与恶性病变的图像特点相近，对诊断结果存在一定的干扰。结合病灶形态学进行分析，乳腺增生或囊性增生患者通常表现为内部无强化，图像多为边缘光滑的薄壁强化；而纤维腺瘤患者主要表现为边缘光滑、整齐的均匀强化，部分患者的图像表现为栅格状分隔、内部无强化。本次研究中良性病变误诊主要为年轻女性，这可能是因为该类患者的卵巢激素会产生组胺样效应，使乳腺内发生局部的不规则强化，但是该现象通常不会使乳腺组织结构发生变化，因此可以通过加强MR减影图像扫描提高诊断效果。
参考文献：
[1]臧晓进.MR动态增强扫描结合弥散加权成像对乳腺良恶性病变的诊断评价分析[J].影像技术，2017，29（2）：45-46.
[2]张鑫，闵智乾，雷晓燕等.MR动态增强MIP技术在乳腺疾病良恶性鉴别中的应用[J].实用放射学杂志，2018，34（1）：35-38.
[3]赵世超，杨涛.乳腺MR动态增强扫描联合扩散加权成像的临床应用评价观察[J].健康之路，2017（1）：9-9.
论文作者:杨康
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期
论文发表时间:2019/6/4
标签：乳腺论文; 患者论文; 导管论文; 图像论文; 病理学论文; 阴性论文; 灵敏性论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年2月下第4期论文;