【摘 要】目的：分析血液透析患者24h动态血压变化情况。方法：对43例血液透析患者及43例正常人进行动态血压监测，对血压变化的各项参数：24h平均收缩压（24h SBP）、24h平均舒张压（24h DBP）、日间平均收缩压（d SBP）、日间平均舒张压（d DBP）、夜间平均收缩压（n SBP）、夜间平均舒张压（n DBP）、最高收缩压与最低收缩压的差值（max-min SBP）、最高舒张压与最低舒张压的差值（max-min DBP）、日间平均收缩压与夜间平均收缩压的差值（d-n SBP）、日间平均舒张压与夜间平均舒张压的差值（d-n DBP）进行对比分析。结果：血液透析患者24h SBP、24h DBP、d SBP、d DBP、n SBP、n DBP、max-min SBP、max-min DBP、d-n SBP、d-n DBP与对照组比较有显著差异性。结论：血液透析患者夜间血压持续升高，昼夜节律变化不明显。
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【关键词】血液透析；动态血压；分析
Monitoring and analysis of 24 - hour ambulatory blood pressure in 43 patients with hemodialysis
Abstract：Objective：To analyze the changes of 24h ambulatory blood pressure in hemodialysis patients. Methods：Blood pressure monitoring was performed in 43 hemodialysis patients and 43normal subjects. The parameters of blood pressure change were 24 h after systolic blood pressure（24h SBP），24h mean diastolic blood pressure（24h DBP），daytime mean systolic blood pressure（N-DBP），mean systolic blood pressure（n SBP），mean diastolic pressure（n DBP），maximum systolic blood pressure and minimum systolic blood pressure（max-min SBP），highest（Max-min DBP），difference between daytime mean systolic pressure and mean systolic blood pressure（dn SBP），difference between diurnal mean diastolic blood pressure and mean diastolic diastolic pressure（dn DBP））For comparative analysis. Results：There were significant differences in 24h SBP，24h DBP，d SBP，d DBP，n SBP，n DBP，max-min SBP，max-min DBP，d-n SBP and d-n DBP in hemodialysis patients compared with the control group. Conclusion：The blood pressure of patients with hemodialysis increased continuously and the circadian rhythm was not obvious.
Key words：hemodialysis；ambulatory blood pressure；analysis
前言：动态血压监测（ABPM）是近年来发展起来的诊断新技术，是指在日常生活状态下，利用血压监测仪对24h或更长时间的血压进行测量和记录。它能真实反映各时间点的血压状况，揭示血压波动及昼夜变化规律的特点，因此得到广泛应用。血透患者多伴有血压异常，大多数合并高血压，少数伴有低血压。且血透可使各种血管活性物质水平发生较大变化，更会影响到患者的血压。对血透患者行动态血压监测（ABPM），可客观反映患者血压波动、昼夜节律及用药效果，同时与相关护理干预，能有效控制血压和减少并发症的发生。
1资料和方法
1.1一般资料
研究组选择43例行维持性血液透析治疗尿毒症患者，其中男22例，女21例，年龄33～68岁，平均年龄（53.5±11.76）岁。其中，慢性肾小球肾炎19例，肾病综合征11例，多囊肾3例，狼疮性肾炎4例，糖尿病肾病2例，其他4例。对照组选择正常人43例，其中，男23例，女20例，年龄30～71岁，平均年龄（49.6±11.21）岁。两组的性别比例和年龄分布无明显统计学差异。
1.2方法
采用美国太空实验室生产90219型全自动袖带式血压分析仪。袖带一般固定在病人右上臂，病人日常生活不受限制。仅在血压测量时右上肢自然下垂保持相对静止。血压测量时间为当日早上8：00（9：00）～12：00每30min测量一次，12：00～22：00每15min测量一次，22：00～次日早上8：00（9：00）每小时测量一次。总记录时间不少于24h，且24h内有效测量次数不低于40次。统计分析研究组和对照组下列参数：24h平均收缩压（24h SBP）、24h平均舒张压（24h DBP）、日间平均收缩压（d SBP）、日间平均舒张压（d DBP）、夜间平均收缩压（n SBP）、夜间平均舒张压（n DBP）、最高收缩压与最低收缩压的差值（max-min SBP）、最高舒张压与最低舒张压的差值（max-min DBP）、日间平均收缩压与夜间平均收缩压的差值（d-n SBP）、日间平均舒张压与夜间平均舒张压的差值（d-n DBP）。
1.3统计学方法
使用SSPS13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间均数比较，经方差齐性检验后，采用两样本t检验方法；透析间期体重增加量与24h动态血压间进行直线相关分析；P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
透析前24h动态血压与透析前血压比较。43例透析患者24h-SBP和24h-MAP值分别低于透析前测量的SBP与MAP（P<0.05），24h-DBP与透析前DBP比较，无显著性差异（P<0.05）。
24h-ABPM与透析间期体重增加值的直线相关分析 24h-SBP与透析间期体重增加量呈正相关（r=0.575，P<0.05）；24h-DBP与透析间期体重增加量呈正相关（r=0.608，P<0.05）；24h-MAP与透析间期体重增加量呈正相关。
3结论
理想的血压控制应包括整个24h的血压，我国一项2001例血液透析患者的研究观察到患者高血压比率达81.51%，而血压控制低于140/90mm Hg水平者只占58.98%。动态血压监测，因为无“白大衣效应”和安慰剂反映，可正确地评价治疗过程中休息与活动状态下及昼夜节律以及服药作用的持续时间，可以根据血压高峰与低谷时间，选择作用长短不一的降压药，更有效地控制血压，减少药物的不良反应。尿毒症患者由于血容量改变、肾素分泌过多、血管张力的改变、尿毒症毒素的作用、促红素使用、胰岛素抵抗等因素相互作用，会影响昼夜血压节律。而血透患者由于透析前后血容量、毒素、甲状旁腺素、内皮素-I、血管紧张素–II、肾上腺骨髓质素（ADM）等血管活性物质浓度的改变，更难于维持昼夜血压节律。而昼夜节律异常，可加重内分泌、代谢及器官功能的紊乱。2005年K/DOQI透析患者心血管疾病临床指南中亦指出，降压药最好在夜间给药，从而降低夜间血压，减少透析时低血压的发生，可以认为是时序治疗的一个良好范例。
动态血压监测（ABPM）还为非药物降压措施的疗效判断提供了有效的手段。通过ABP测量证明减轻体重，控制饮水量，适当的运动确实能降低血透患者的血压。总之，应用动态血压监测技术可以掌握血压波动规律，了解降压药的作用特点，有助于护理人员行相关的护理干预，提高血透患者服用降压药的依从性，使血透患者因血压引起的心、脑、肾、等靶器官损害。降至最低。同时护理干预后患者对血压的易变性、环境刺激的影响、诊断血压值以及降压治疗效果的观察等多方面提高认识；从而使部分患者可以不依赖药物维持正常血压，而血压高的患者得到有效控制，从而提高患者的生存质量和延长患者的生存时间。
参考文献：
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论文作者:牛承元
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第1期
论文发表时间:2017/7/7
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