【摘要】 目的：探讨颅脑损伤患者急救中应用急诊护理路径的临床效果及价值。方法：随机抽取我院于2014年2月-2015年2月间收治的颅脑损伤患者62例作为研究对象，将其均分为治疗组与对照组，每组各31例，对照组患者接受常规护理，治疗组患者接受急诊护理路径护理，观察两组患者的临床疗效，并采用急性生理学与慢性健康状态评分系统II(APACHE II)进行住院前后评分。结果：经治疗，两组患者的APACHE II评分均有降低，且治疗组患者的降低程度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者在临床各项指标均优于对照组，且医疗费用较低，具有统计学差异(P<0.05)。结论：在临床中，救治颅脑损伤患者的重点为缩短时间，急诊护理路径可有效缩短治疗时间，在最短的时间内达到最好的治疗效果，临床疗效显著。
【关键词】 颅脑损伤；急诊护理路径；临床效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0152-01
颅脑损伤是由于头部受到直接或者间接暴力作用后头皮受到挫裂伤、出血红肿、颅骨骨折甚至出现脑组织的挫裂伤、出血等，如情况严重或不及时治疗可进一步造成脑缺血、颅内血肿、脑水肿，进而引起头痛、呕吐甚至出现昏迷等颅内压升高症候群。在受伤后，患者的大脑受到严重挫伤，若得不到及时的处理将会造成患者死亡[1]。因此加强重症监护的质量是提高颅脑损伤患者存活率的重点。本文通过随机抽取2014年2月--2015年2月间在我院就诊的颅脑损伤患者62例进行临床研究，探讨应用急诊护理路径的临床疗效，取得了满意的效果。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院于2014年2月-2015年2月间收治的颅脑损伤患者62例作为研究对象，将其均分为治疗组与对照组，每组各31例，其中男性患者32例，女性患者30例，平均年龄(37.12±7.32)岁，采用格拉斯昏迷评分(GCS)对患者进行评估，所有患者的评分均在3~8分。其中重度开放性颅脑损伤18例，硬膜外血肿12例，脑挫裂伤10例，脑干损伤5例，颅骨骨折6例，硬膜下血肿11例。两组患者年龄、性别、病情等基本资料均无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 护理方法1.2.1 对照组患者接受常规的抗感染护理，保持患者病房及患者身体的清洁度，必要时运用抗生素。患者要绝对卧床休息，防止剧烈的活动导致再次出血。严格检查患者的各项生命体征、心率脉搏、体温，尤其要对患者的血压进行严格监测，在医师的指导下运用降压药来控制患者的血压，控制颅内压，防止二次出血，积极的改善患者的血液循环[2]。对患者的饮食进行调整，注重患者饮食清淡营养，并保持患者大便通畅。
1.2.2 治疗组患者则接受急诊护理途径，根据患者的病情制定有针对性的救治方案，建立急救护理小组，切实探讨护理路径的相关事宜并提出修改方案。
1.3 急救护理路径内容[3]入院前急救：对患者的具体情况进行详细评估，依据评估内容进行急救准备。提前5分钟铺好病床，联系好相关科室，患者入院后实施急救预案。了解患者的手术地点和时间，检查患者神志是否清晰、有无意识障碍和肢体障碍，若患者无外出血则协助医生检查脑部是否发生内出血。
入院后急救抢救：患者入院后，建立静脉通路，处理伤口的污物和污血，密切观察患者的病情，颅内压受到颅内血肿影响增高，导致患者继发性昏迷前出现呕吐和头痛，从而导致患者神志异常[4]。因此，为避免患者情绪烦躁影响测量准确性，应先对患者的呼吸进行检测，再测量脉搏，最后测血压，若患者血压升高，脉搏减慢，呼吸变深则为颅内压升高的前兆；若出现抽泣样呼吸则提示病情危重。观察患者瞳孔的形状和大小及对光反射情况，若瞳孔对光反射消失，眼球固定不动则为临终前征兆；若受伤后瞳孔无异常，一侧瞳孔先缩小后放大，对光反射降低则为小脑幕切迹前兆。
进而需要进行气道护理方式，打开患者气道，保持通畅。根据医生嘱托，静脉给予患者相应药物[5]，确保对症治疗。安置尿管，观察尿量、性质、颜色，进行交叉配穴等必要血液检测。对患者进行APACHE II与GCS评分。样本送检：专门负责送检样本的护理人员及时送交实验室进行检查，并全程陪同分析检查结果。科室交流与联系：根据患者的具体情况，联系相关科室医生，所有医生在5min内到达急诊室参与会诊。
1.4 统计学方法以上数据均采用SPSS15.0软件处理，用x表示计量数据，采用t检验；用X2检验计数资料,P＜0.05具有统计学意义。
2 结果2.1 住院前后患者APACHE II评分比对经治疗，所有患者的APACHE II评分均得到不同程度降低，治疗组患者的降低程度明显大于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
3 讨论
急诊护理路径是一种程序化、规范化的路径管理模式，通过将临床工作内容进行梳理和整合，形成阶梯式操作流程，从日常繁杂的医疗工作中通过筛选保留合理有效内容，精简流程，并以明晰的方式进行顺序排列，达到一目了然的目的，并可查找工作疏漏，保证患者所接收的医疗服务质量，节省医疗资源和医疗费用[6]。在颅脑损伤的救治中最重要的就是缩短救治时间，时间越短存活率越高，急诊护理路径可有效缩短救治时间，对颅脑损伤具有显著的临床疗效，且降低了患者的医疗费用，减轻了患者经济负担，值得临床推广。
参考文献[1] 姜秀霞,陈秋兰.急诊护理路径对颅脑损伤患者抢救效率的影响[J].国际护理学杂志,2014,(9):2276-2278,2279.[2] 应爱芳.护理干预对重型脑外伤患者功能恢复效果的影响 [J].中国实用护理杂志,2010,26(12):28-29.[3] 陈敏.护理路径在重型颅脑损伤急救阶段应用研究[ J ] .护士进修杂志,2012,27(18):1685-1686.[4] 杜厚倩.急诊护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].中国医学创新,2014,(26):77-79.[5] 郭茹芳.颅脑损伤患者急诊临床护理路径的实施效果[J].临床合理用药杂志,2012,5(36):122-123.[6] 袁丽娟,褚小丽,黄淑华等.快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用研究[J].中国当代医药,2014,(17):130-132,135.
论文作者:陈姣
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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