罗荣琼
贵州省安顺市镇宁自治县中医院 邮编561200
摘要：目的：总结宫缩乏力性产后出血的护理体会。方法：对我院住院的28例宫缩乏力性产后出血的产妇实施综合护理措施，给予心理护理、舒适护理、子宫阴道护理、饮食护理等，观察总结宫缩乏力性产后出血的护理方法和护理效果。结果：28例患者的产后出血情况均得到有效控制，取得较好的护理满意度和护理效果。结论：产后出血的预防、监测、急救、护理工作具有重要意义，综合护理措施有利于降低产后出血的病发率，提高患者满意度。
关键词：妊娠高血压；宫缩乏力；产后出血；护理
产后出血是产科较为严重的并发症，是导致孕妇发生死亡的重要原因之一，其中宫缩乏力性产后出血较为常见，多在产后2h内发生，对产妇的生命造成严重威胁[1]。本研究给予28例宫缩乏力性产后出血的产妇实施综合护理措施，总结护理方法和护理体会，现报道如下。
1 临床资料
本院2014年12月~2015年8月收治的经阴道分娩产妇中，出现宫缩乏力性产后出血产妇28例，占产后出血总数的70%左右，年龄23~36岁，平均年龄（28. 3±2. 7）岁，平均出血（788±22.6）ml。28例产妇中初产妇10例，经产妇18例，有高危妊娠因素存在的产妇16例，产后2h内出血20例。
2 宫缩乏力性产后出血的诊断与处理
产后出血应及时诊断和处理，分娩后立即收集检查产妇出血量，进一步检查子宫收缩情况。凡产后24小时内出血量≥500ml，并符合以下条件即可确诊为宫缩乏力性产后出血：①出血时间发生在胎盘娩出之后；②出血量多，色暗红或鲜红，混有血块；③下腹看不到隆起之子宫，触诊子宫柔软，轮廓不清，按摩后子宫收缩变硬，同时排出积血，停止按摩时子宫又弛缓变软；④注射宫缩剂后出血减少或停止；⑤检查软产道无裂伤，胎盘胎膜完整；⑥凝血功能正常。加强宫缩是迅速、有效的止血方法，产后子宫乏力性出血常为暴发型大出血，易发生休克，一旦确诊为子宫收缩乏力性出血，立即用一手在腹部行子宫体按摩，一手从阴道行子宫下段按摩。按摩子宫的同时应用宫缩剂，肌注缩宫素或将缩宫素10～30U加入葡萄糖注射液静滴，应用无菌纱布条填塞宫腔亦有明显止血作用。检查胎盘、胎膜的完整性，若胎膜未破，宫口开大<3cm，行温水灌肠，排便后人工破膜；若为继发性宫缩乏力，静脉滴注缩宫素。检查阴道及宫颈，及时修补裂伤。若上述治疗仍出血不止，清理子宫腔残留胎盘、胎膜，行盆腔血管结扎或子宫切除术[2]。
3 宫缩乏力性产后出血的护理与预防
3.1 心理护理 妊高症患者在妊娠期间出现高血压等症状，分娩前和分娩过程中易出现紧张、焦虑等负面情绪，会担心胎儿和自身的生命健康，这种紧张焦虑的负面情绪是造成子宫收缩乏力的原因之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护理人员要注重与患者的沟通与交流，疏导患者紧张、焦虑等负面情绪，积极安慰、鼓励患者，增强患者治愈的信心；同时加强与患者家属的沟通，引导家属鼓励、安慰患者；分娩过程中及分娩后也要注意患者的心理状态，加强围产期的心理护理；对患者及家属进行健康宣讲，讲述产后出血的治疗方法及现代治疗技术的安全性，增加患者及家属的治愈信心。为患者提供优质的病房和基础护理，保持病房空气的清洁和流通，保持适当的温度和适度，产前在病房播放舒缓的音乐，缓解患者的情绪；产后加强对病房的打扫和清洁，及时为患者更换床单衣物，为患者的康复提供良好、舒适的环境。产妇大出血救治后要及时排解其恐慌心理，做好解释工作，消除紧张情绪，并指导如何加强营养和恢复，有效地纠正贫血，逐步增加活动量，促进早日康复。
3.2 产后子宫、阴道护理 患者分娩后严密监测子宫宫底高度，给予宫腔按压促进积血的排出，行子宫按摩促进宫缩的恢复，检查软产道是否裂伤，宫腔内是否有残留；若产妇无禁忌可使母婴皮肤接触，增强子宫收缩，减少产后出血。患者产后抵抗力下降，身体虚弱，外阴部位易感染细菌，加强对患者阴道的护理，清理外阴部的血迹，进行会阴部位的消毒，2次/d，动作保持轻柔，避免擦伤损伤；严密观察恶露的颜色、气味、量，遵照医嘱给予抗生素药物预防感染[3]；嘱产妇勤换内裤，注意会阴部卫生，预防细菌感染。做好出院指导，嘱咐出院后继续观察恶露、子宫复旧等检查，根据患者身心情况调整产后指导计划，促进身心恢复。
3.3 饮食护理 出血制止后，安慰产妇安静休息，鼓励产妇并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、子宫收缩情况、阴道出血量等。护理人员给予患者合理的饮食指导，住院期间规范患者的饮食卫生，引导患者多食用富含维生素的蔬菜和水果。产后出血患者机体乏力，易造成营养不良，要引导患者食用高维生素、高蛋白、高能量的食物，少食多餐，补充足够的水分和热量，促进身体机能的恢复。
3.4 预防措施 重视产前检查，认真筛选出高危孕产妇，并做好监护与分娩抢救工作，预防产后出血的发生。分娩期加强各产程的监护与护理，第一产程密切观察血压、脉搏、宫缩情况，及时为患者补充能量；患者进入第二产程后，护理人员严格执行无菌操作，严密观察胎心及宫缩情况，待分娩后密切观察患者阴道出血量、宫底高度、宫缩情况、血压、脉搏等情况[4]。对有可能发生产后出血的产妇，例如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高症、出血史者，在胎儿前肩娩出后，肌注或静脉滴注缩产素，促进产妇的子宫收缩。产后出血常发生于产后2h，子宫收缩乏力引起的最为常见，预防产后出血的关键是加强子宫收缩，因此发现产后出血首先按摩产妇子宫，挤压宫腔内积血和血块，使用宫缩剂加强宫缩，并进一步检查原因，在产后2h内应严密观察产妇的一般情况及子宫收缩情况。
4.结果
28例患者的产后出血情况均得到有效控制，取得较好的护理满意度。
5讨论
产后出血是产科常见的分娩期严重并发症，现阶段已经成为我国孕产妇死亡的首位原因，产后出血的发生率大约占到分娩总数的2%～3%，其中又以宫缩乏力性产后出血最为常见，统计资料显示，宫缩乏力性出血已经占据产后出血的7%～8%，其中妊高症的临床特点会增加宫缩乏力性产后出血的危险性，妊高症是造成是孕妇妊娠20周后的常见疾病，常见症状为高血压、水肿等，严重时会出现抽搐等子痫症状。宫缩乏力是临床上导致产后出血的常见原因，主要由于全身因素、产道因素和胎儿因素等原因，其中患者精神过度紧张、焦虑等易造成患者宫缩乏力；胎儿与产道因素主要是由于临产时胎儿分娩不当，刺激子宫阴道的神经引起宫缩反应。患者一旦发生产后出血，医生与护理人员要及时给予治疗和护理，控制出血量。实施综合性的优质护理措施注重患者的心理护理、病房护理等基础护理，改善患者的心理状况，增强患者治愈的信心，避免因心理因素造成的宫缩乏力；加强产程监护，产后子宫、阴道的护理，并给予饮食护理，全面、系统地控制患者病情，减轻患者并发症。
宫缩乏力性产后出血重在预防，助产人员不仅要严密观察产程，还要加强业务能力学习，提高助产技术，以便能够及时筛选出高危孕妇，加强分娩期的监护，并能够正确诊断和及时处理。在高危产妇分娩时，须在抢救的过程中镇定的与医生配合，避免延误病情，降低产妇因产后出血带来的生命危险。
参考文献：
[1]陈春. 早期护理干预在改善妊娠高血压患者的妊娠结局中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志,2015,16(25):170-173.
[2]邓少嫱,黄清萍. 综合护理干预对妊娠高血压综合征孕妇及围生儿结局的影响研究[J]. 中国当代医药,2015,23(10):167-169.
[3]郑万敏. 妊娠高血压综合征合并宫缩乏力性产后出血的护理探讨[J]. 中国社区医师,2014,29(16):155-156.
[4]孙光宇. 妊娠高血压综合征的影响因素及临床治疗效果观察[J]. 中国社区医师,2014,32(24):64-65.
论文作者:罗荣琼
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/28
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