黑龙江省传染病防治院 150500
【摘 要】目的 研究分析耐多药肺结核患者的临床疗效观察。方法 此次研究的对象是选择2013年1月～2014年11月结核科收治的耐多药肺结核患者30例，将其临床资料进行回顾性分析，并采用3/力克肺疾、加替沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、微卡/18力克肺疾、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、丙硫异烟胺方案的治疗。结果 30例完成治疗后痰菌阴转率为95%，随访12个月痰菌复发率为15%，肝功能异常率为18%，静脉炎为2%。结论 本方案治疗耐多药肺结核效果满意，药物副作用小，可用于临床治疗耐多药肺结核患者。
【关键词】结核；肺/化学疗法；耐多药
[Abstract] Objective To study the clinical curative effect of multi drug resistant pulmonary tuberculosis patients. Method the study object is to choose a January 2013 ~ 2014 November tuberculosis department from 30 cases of pulmonary tuberculosis patients with multi drug resistant，their clinical data were retrospective analysis，and the 3 / Lectra lung disease，gatifloxacin，capreomycin element，Protionamide，micro card / 18 Lectra lung disease，pyrazinamide or ethambutol，thio isonicotinic amine solution treatment. Results after the treatment，the sputum negative conversion rate was 95% in 30 cases，the recurrence rate was 15%，the rate of abnormal liver function was 18%，and the phlebitis rate was 2%. Conclusion the method is satisfactory in the treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis with little side effect and can be used for clinical treatment of multi drug resistant pulmonary tuberculosis patients.
[Key words] tuberculosis；pulmonary / chemotherapy；multi drug resistance
耐多药结核病（MDR-TB）的定义分为2种 [1]：广义：指由对两种及以上抗结核药物耐药的结核杆菌所致的结核病。狭义：指由异烟肼和利福平和（或）其他抗结核药物耐药的结核杆菌所致的结核病。
我国结核病疫情非常严重，为全球结核病高负担国家之一。世界各国对结核病都存在不合理的化疗，使MDR-TB成为全球性问题，近年来发达国家MDR-TB也在不断增加 [2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于MDR-TB如何早期发现、快速诊断、有效预防、合理治疗和提高治愈率，是临床医生面临的严峻挑战，开发新的抗结核病药可能关系到耐多药结核病的治疗效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
30例耐多药肺结核患者均为我院住院患者。男17例，女13例；17～20岁2例，21～30岁7例，31～40岁12例，41～50岁4例，51～60岁5例。
1.2 治疗方案 3/力克肺疾、加替沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺、微卡/18力克肺疾、吡嗪酰胺和（或）乙胺丁醇、丙硫异烟胺。力克肺疾0.3 g/次，每日3次口服，加替沙星0.4 g/d，1次静点，卷曲霉素0.75 g/d，1次静点，微卡首次注射在化疗开始的第2～4周，每隔2周注射1次，共6次，每次22.5 μg。
1.3 治疗期间检查 强化期3个月住院治疗，每个月查血常规、尿常规、肝功能，痰抗酸杆菌3次涂片，每3个月拍胸部X线片或胸部CT片，每3个月做1次痰结核菌培养。全程中有医务人员或家属督导保证按时用药。
1.4 疗效评定（1）痰菌阴转为连续2个月痰菌阴性，且不出现阳性者；（2）胸片评定参照1982年全国结核病防治学术会议修订标准 [3]。
2结果
30例完成治疗后痰菌阴转率为95%，随访12个月痰菌复发率为15%，肝功能异常率为18%，静脉炎为2%。
3 讨论
MDR主要指菌株对异烟肼、利福平耐药。自1990～1992年早期，美国疾病控制中心报告了医院等7个单位的MDR暴发流行，引起世界的注意。近年来，国内报告继发耐药率为65.5%～89.9%，其中耐二药占15.9%～46% [4]。从文献报告表明耐药情况是严重的，如何解决耐多药肺结核病治疗问题迫在眉睫。
近20年来，以含异烟肼和利福平为主药组成的抗结核治疗方案在全国得到了广泛的普及，使结核病的治疗和控制工作取得了很大进步。但同时也出现了新的问题。近年来，耐药结核病尤其是耐多药病例逐年增加，给结核病的控制带来了新的挑战。本文采用含力克肺疾、加替沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺并微卡为主药组成的治疗方案，疗程21个月，疗效较满意，痰菌阴转率为95%，复发率为15%，症状、体征改善率在90%以上，影像上均有不同程度的好转与吸收，药物不良反应较轻，患者可以耐受，无因药物不良反应停止治疗者。笔者认为该方案治疗耐多药肺结核有效且较安全，是值得推荐的治疗耐多药肺结核病的方案。
参考文献：
[1] 黄永茂，林雁.耐多药结核病的诊断与治疗进展.寄生虫与感染性疾病，2004，2（2）：93-94.
[2] WHO-IUATLD Globe Project on Anti-Tuberculosis Drug Resistance surveillance.Anti-tubrculosis drug resistance in the world，report no.2prevalence and trends.Geneva：WHO，2000.
[3 ]1982年全国结核病防治学术会议修订.肺结核化学疗法.中华结核和呼吸杂志，1982，5：381.
[4] 刘同伦.实用结核病学.沈阳：辽宁科学技术出版社，1987，394.
论文作者:那彬
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
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