陈春凤 倪丹
（江苏省常州市金坛区人民医院 江苏 金坛 213200）
【摘要】 目的：总结有机磷农药中毒患者的抢救的护理体会。方法： 随机抽取近一年来口服有机磷农药中毒的患者30例，进行分析。结果：30例患者，经洗胃、应用解毒药物、禁食、补液、对症治疗后，29例治愈出院，1例死亡。结论：迅速、高效的实施急救护理，是提高抢救成功率的关键。
【关键词】 有机磷中毒；洗胃；解毒；护理
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）16-0282-01
有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，大都具有特殊的恶臭或大蒜味（敌百虫除外），都不溶于水而易溶于脂溶剂，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解面失效。主要毒性是抑制胆碱酯酶（CHE）活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭，甚至死亡。胃肠途径中毒者，症状可在十分钟或数十分钟出现，中毒症状重，如未及时抢救，迅速清除胃、肠内的毒物及早期足量给药和对症处理，病死率较高，因此患者的急诊抢救与护理十分重要，现就本院急诊科收治的30例有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
本组30例口服有机磷农药中毒病例，男6例，女24例，年龄18～65岁，口服量5～400mL，口服时间20min～8h。13例病情较轻，伴有不同程度瞳孔缩小、头晕、头痛、上腹不适，恶心、呕吐。14例瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难。3例明显呼吸困难、肺水肿、脑水肿、血压下降、意识不清。血胆碱酯酶活力50%～70%17例，血胆碱酯酶活力30%～50%10例，血胆碱酯酶活力＜30%3例。
1.2 护理体会
1.2.1经口服有机磷农药中毒应及时彻底清除尚未吸收的毒物，及时正确洗胃是抢救成功的关键。选择一次性硅胶胃管，胃管末端为圆状盲端，具有一定的硬度和足够柔韧性，不易损伤胃粘膜，成人常选用26～28号胃管，侧孔有3～6个。插入长度为发际到剑突50～60cm，有资料证明将胃管插入长度延长至55～70cm，顶端可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，患者不论取何种体位，均可使洗胃液完全流出，且洗胃时间短，洗胃彻底[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胃管插入5～7cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作，迅速将胃管插入。在毒物性质不清时一般选用1%食盐温水，大量清水洗胃容易诱发低钠血症。洗胃液温度30～35℃，温度过高，胃粘膜血管扩张，增加毒物吸收或损伤胃粘膜。温度过低，患者发冷，寒战，与烟碱样症状相混淆。采取全自动洗胃机洗胃加吸引器辅助吸引，在洗胃过程中，自动洗胃机清洗4～5个来回，将胃管与洗胃机分离，接吸引器吸引20秒，在吸引过程中改变患者体位和不断按压腹部，如此循环，防止胃储留，以求洗胃更彻底。患者口服有机磷农药不论神志清楚与否，立即给予彻底洗胃，即使中毒时间超过8小时也给予洗胃。反复、持续、彻底洗胃，直到洗出液无色无味，洗胃完毕，留置胃管，每隔2～4小时再洗胃一次，每次洗胃液的量根据患者实际情况而定，一般300～500ml，不可太多，以免发生急性胃扩张，胃管置入后，患者取左侧卧位，先吸出毒物，反复注入洗胃液将胃内容物排出，洗胃时要间断按摩患者胃部并翻转改变患者体位以洗净盲区，洗胃液进出必须保持平衡，防止洗胃液进多出少致胃扩张。
1.2.2应用解毒药物治疗时的护理 胆碱酯酶复能剂应早期足量，根据病情重复给药，与抗胆碱药合并使用。在使用期间掌握药物不良反应，大量快速注射可引起口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、心动过缓，严重者抑制呼吸中枢。在输液过程中，切忌与碱性药物的输液瓶前后相接滴注，避免产生剧毒的氰化物，造成危险。抗胆碱药应遵守阿托品的使用原则：尽早、足量、反复、维持。阿托品首次剂量：轻度中毒1～3mg,中度中毒5～10mg，重度中毒10～20mg。间隔15min连续用药，直至阿托品化的出现，维持12～72h，逐步减量和延长用药时间，最后改口服，直到主要中毒症状消失。胆碱酶活力测定在正常范围内，方可停药观察。在临床应用时，既要求快速达到阿托品化阶段，又要防止阿托品中毒。所以，掌握阿托品化和阿托品中毒的临床标准非常重要。“阿托品化”指征为：瞳孔较前散大，不再缩小；颜面潮红，皮肤干燥；腺体分泌减少，口干；肺部湿啰音显著减少或消失；心率100～120次/分；轻度躁动不安。根据临床指征，综合分析，以判断是否达到阿托品化。“阿托品中毒”指征为：心率超过140次/分，呼吸急促，口唇发绀，高热狂躁，面肌抽搐，四肢痉挛，高度腹胀，尿液潴留，再次昏迷。
1.2.3注意有机磷中毒反跳的硬时监测与观察 有机磷中毒反跳的观察及护理，在有机磷农药中毒患者抢救中极为重要。中毒患者在3～5d内极易发生反跳。因此。在患者病情缓解、意识清醒后，应注意观察是否发生中间综合征。反跳原因：①阿托品减量过快过早；②毒物清除不彻底；③进食后胆囊排出的毒物再吸收。其主要表现为患者神志由清醒转为昏迷，面色苍白，胸闷，精神萎靡，已扩大的瞳孔又缩小，血压升高，心率减慢．出汗，腹痛，恶心呕吐，口角流涎肌肉震颤，肺部噪声明显，严重者出现肺水肿，昏迷，呼吸衰竭。护士应严密观察病情变化，及时发现先兆症状，报告医生处理。
1.2.4心理护理 服毒者多由于生活压力大、家庭纠纷等心理因素而产生轻生念头，护士应主动与患者接触、交流，了解服毒的原因，耐心开导，帮助患者建立生活信心，积极配合治疗和护理。强调预后良好，消除其顾虑，树立战胜疾病的信心。同时还要及时与家属沟通交流，向家属交待病情发展的特点，抢救过程中，病情有可能再度恶化，死于呼吸衰竭，引起家属的重视和理解，以配合治疗，严密监护患者，尽早发现，尽早处理。
2.结果
本组30例患者，经洗胃、应用解毒药物、禁食、补液、对症治疗后，29例治愈出院，1例死亡。
3.讨论
急性有机磷农药中毒病情变化快，所以抢救应及时，措施应得当，护理要精心。护理人员在护理中应有前瞻性预见，及时发现病情变化的先兆，报告医师，并做好抢救准备。熟练掌握相关的抢救技术，是提高抢救成功率的有力保证[2]。尤其对呼吸困难者应及早给氧，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸。要正确认识与评价阿托品化指征，掌握解毒剂的应用时机及毒副作用。
【参考文献】
[1]吴春燕．两种洗胃法在抢救急性有机磷中毒中的对比性研究[J]．实用临床医药杂志（护理版）．2007，3（3）：33-35．
[2]黄永丽,王晓玉.急性有机磷农药中毒患者76例的护理体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11 (18)：234．
论文作者:陈春凤,倪丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第16期
论文发表时间:2016/6/23
标签：患者论文; 阿托品论文; 有机磷论文; 胆碱论文; 农药论文; 毒物论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2016年6月第16期论文;