展之艳
（甘肃省白银市靖远县三滩镇卫生院；甘肃白银730600）
【摘要】：目的:探讨椎间盘炎的综合护理措施，观察综合护理效果。方法：对20例椎间盘炎进行动态全程的综合护理措施，总结护理经验。结果：该组病例均获随访，随访最长时间24个月，最短时间7个月，平均14个月，均获得最佳效果，无任何后遗症。结论：椎间盘炎患者经过精心的治疗和实施综合护理措施，所有病例均取得满意效果，痊愈出院。
【关键词】：椎间盘；综合护理；措施；体会；
椎间盘炎是由于内外因素所致椎间盘间隙有菌或无菌性炎症。多是腰椎间盘突出症术后及腰部注射疗法后出现的并发症．临床以极度腰痛为突出症状。我们于2016年 6月～2018年6月共收治该病20例，通过中西医结合治疗和采取综合护理措施后护理效果明显，于2～4周均痊愈出院，现报告如下：
1临床资料：本组有20例患者，其中有5例患者行脊柱手术后 30～45d，突发腰部剧痛，全身发热，血沉快。其他15例患者无明显原因突发脊柱疼痛，无力，行走不便。全组病人均由CT检查为椎间盘炎。本组20例病人有3例在上级医院行腰椎间隙病灶消除术后配合治疗，其他均保守治疗，全获满意效果。护理总结如下：
2综合护理措施：
2.1 心理护理：由于椎间盘炎病人被疼痛折磨十分痛苦,精神极度紧张、焦虑、恐惧；有的对手术并发症不理解；对医护人员有不满情绪，针对患者的心理特征，我们要进行正确的心理疏导，加强护患沟通，倾听病人对疼痛的诉说，讲解腰椎间盘突出症手术治疗效果与术后并发症的关系，让患者正确认识疾病的发展规律，使病人产生信任感，心情逐渐开朗，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗及护理。应多巡视病房，多与患者交流沟通，给以安慰和必要的解释，介绍同种患者治疗成功的经过，以减轻患者顾虑和担忧，增强战胜疾病的信心，认真坚持治疗。还可根据病人的兴趣和爱好，采取转移注意力的方法，通过读书，听故事，听音乐等方式，使病人保持良好的心态，提高疼痛阈值[1]。
2.2 疼痛护理：疼痛是椎间盘炎最重要最突出的临床症状，患者十分痛苦。此类患者常因一些细微的刺激，如：触摸被褥、翻身或突然咳嗽等而诱发或加重疼痛，针对疼痛诱因首先要指导患者家属保持镇静，尽量减少如抚摸、按摩腰部等可能引起疼痛的动作，注意每次按摩时避开疼痛发作期。指导患者闭上眼睛，做慢节律的呼吸10—20次，放松紧张情绪，分散患者对疼痛的注意力，并遵医嘱给镇静止痛剂，减轻疼痛，可以用静脉止痛泵治疗效果良好。疼痛发作停止后精神上给以安慰鼓励、使患者尽量保持安静，减少疼痛发作次数。护士还要注意病室的通风及患者的保暖，避免呼吸道感染，以防咳嗽引起疼痛。当患者疼痛发作停止后，要在精神上予以安慰、鼓励，使患者尽量保持安静，减少疼痛发作次数。
2.3 体位护理：为了减轻疼痛，让患者采取各种特殊的减痛姿势，例如：在睡眠时健侧卧位，病侧髋关节和膝关节微屈，如果仰卧患者需要起坐时，病侧膝关节弯曲，当坐下时首先让臀部着力，动作要缓慢，以减少或避免诱发疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者呈强迫体位，翻身动作常因疼痛而突然中止，应在疼痛间歇期或使用止痛剂后给患者翻身，翻身时动作应轻柔，必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定，不弯曲、不扭转，要用手扶住患者的肩胛部和髋部同时翻动，背部可用软枕顶住，并随时更换污染床单，使患者舒适[2]。因患者绝对卧床制动，患者自理能力下降，需要护理人员无微不至的照顾，加强基础护理工作，同时指导和鼓励患者在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，防止废用性肌萎缩与关节僵硬，以被动活动为主。
2.4加强皮肤护理，预防褥疮，保持床铺干净，整洁。 每次按摩时避开疼痛发作期，加强基础护理，患者尽量使用软床垫，患者大小便不能用便器，女患者小便时使用接尿器，大便时尽量用一次性尿垫，避免使用大小便器而抬起臀部引起胸段的脊柱向前屈曲，刺激腰部引起疼痛。
2.5失眠护理：此类患者由于疼痛剧烈有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反应。所以，晚间护理时应特别注意照顾此类患者，劝说探视人员及早离开病房，交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠的食物，可指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和的音乐等有助于帮助睡眠的方法，必要时遵医嘱适量使用帮助睡眠的药物。
2.6治疗神经根水肿，预防神经根粘连：坚持抗生素静脉滴注，抗感染治疗3周。并加滴一组10％葡萄糖水加地塞米松10mg，静脉滴注减轻神经根水肿。必要时用20％甘露醇125ml，静脉注射，2次／d，脱水治疗，输注甘露醇时严禁液体外渗，避免皮肤肌肉坏死。疼痛间歇期，协助病人做直腿抬高试验，每次抬高30~ 70度，一开始单腿练习，病情许可时可做双腿练习，并协助屈膝屈髋活动，由于下肢屈伸移动牵拉神经根，可以防止神经粘连。
2.7饮食护理：因患者疼痛、发热、消耗大量热量，而疼痛又使患者不思饮食，因此指导患者采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多食水果、多饮水、多食富含纤维素的蔬菜，保持大便通畅，避免排便用力而诱发疼痛。若患者出现腹胀应给予肛管排气或给予番泻叶泡茶饮。
2.8康复期指导：一般患者在激素停用1周后观察症状、体征消失，体温及红细胞沉降率正常，开始行腰背肌锻炼，腰围保护后下床活动，活动量要酌情增加，等受累的椎盘间隙融合后，方可进行正常活动，由于此期患者全身骨质疏松，至少6个月内不负重弯腰，不予体力劳动，防止摔跤等意外事故而致骨折，注意增加钙质饮食的摄入或适当口服钙剂。
3.讨论：椎间盘炎多为椎间盘术后所致，发病率为0.7％一2.0％，而原发性椎间盘炎发病率更低，其发病机理目前有3大学说，即细菌感染、无菌性炎症和人体自身免疫性反应。该病的典型临床表现为：剧烈的痉挛性腰痛、板状腰、活动受限、不规则性低热以及红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)增高等。椎间盘炎给患者日常生活带来诸多不便，患者心理负担沉重，护理人员要热情地向患者解释椎间盘炎的发病因素、临床表现、治疗方法以及预防措施，从心理上减轻其痛苦，使其增强战胜疾病的信心和决心[3]。鼓励其在床上做四肢的运动，减少因不运动引起的废用性萎缩，鼓励其多进食有营养的食物，促进椎间盘炎的早日康复。
【参考文献】：
[1] 岳春生，等．脊椎内窥镜椎间盘摘除术的的护理．中华护理杂志．1998，33(5)：269～271．
[2] 张朝跃．椎间盘镜髓核摘除术．长沙：湖南科学技术出版社，2002．116～l19．
[3]郭炳松，感染性椎间盘炎的MRI诊断及误诊分析[J]．中国误诊学 杂志，2004，4(3)：403．
论文作者:展之艳
论文发表刊物:《医师在线》2018年第14期
论文发表时间:2018/11/9
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