（浙江省杭州市富阳区妇幼保健院妇产科 浙江 杭州 311400）
【摘要】目的：分析数码电子阴道镜在妇科门诊中的应用情况。方法：选择2014年1月至2017年10月来我院妇科就诊的患者19709人，其中5608人选择使用常规宫颈液基细胞学涂片进行，14101人选择电子阴道镜进行，比较患者诊断宫颈上皮内瘤变及宫颈癌情况，并分析未能接受电子阴道镜检查者的原因。结果：电子阴道镜检出宫颈上皮内瘤变和宫颈癌的比率显著高于宫颈液基细胞学（P<0.05），未进行电子阴道镜检查原因中医师未提供电子阴道镜检查选择者最多，其次因为担心费用问题、害怕手术并发症及害怕疼痛等原因。结论：数码电子阴道镜在妇科门诊中的应用，价格便宜、操作简便、准确率高，能显著减轻大医院门诊压力。
【关键词】数码电子阴道镜；妇科门诊；宫颈病变
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0379-01
以往研究将阴道细胞学和数码电子阴道镜在诊断早期宫颈癌进行对比后发现单纯用阴道细胞学来诊断的病例中，有10%左右的癌瘤病例被漏诊，而被数码电子阴道镜所发现[1]。而且数码电子阴道镜设备价格并非昂贵而且患者的检查费用相对比较经济，同时其设备操作难度不大，非常适合基层、社区医院门诊使用[2]。为了更好的推广电子阴道镜在社区医院的应用，本研究通过探讨数码电子阴道镜的应用价值，并分析未选择电子阴道镜检查的原因，现分析报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2014年1月至2017年10月来我院妇科就诊的患者19709人，其中5608人选择使用常规宫颈液基细胞学涂片进行，年龄35～60岁，平均（48.5±3.6）岁；14101人选择电子阴道镜进行，年龄35～60岁，平均（48.6±3.7）岁。
1.2 纳入标准
阴道脱落细胞学涂片存在巴氏三级及以上病变，存在有恶性肿瘤家族史，行阴道镜检查前签署同意书，且阴道镜检查肉眼观存在可疑癌瘤病变，既往明确宫颈糜烂，合并阴道血性分泌物或存在有宫颈的接触性出血者，慢性宫颈炎未实施规律治疗，生殖系统HPV感染，宫颈、阴道及外阴肿瘤需实施手术治疗者。
1.3 电子阴道镜操作方法
所使用的电子阴道镜型号为SIC-2000型电子阴道镜（深圳金科威公司提供），所有操作均依据操作说明书进行，术前留置导尿或排空膀胱，术中实施截石位，麻醉成功后置入阴道扩张器，暴露宫颈后，擦拭宫颈分泌物，随后调节焦距，依次暴露病变部位，并注意观察宫颈部位上皮与血管情况，随后局部给予3%醋酸及2%碘液，仔细观察并几率碘着色情况，了解宫颈病灶位置、大小，留取图片并取活组织送检，并对术后周1内相关分泌物进行脱落细胞学检查。
1.4 观察指标
比较两组对宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的诊断效率，同时分析接受电子阴道镜的原因。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0进行,组间率的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断宫颈上皮内瘤变及宫颈癌情况比较
电子阴道镜检出宫颈上皮内瘤变的比率高于宫颈液基细胞学（P<0.05），电子阴道镜检出宫颈癌的比率高于宫颈液基细胞学（P<0.05）。见表。
2.2 未接受电子阴道镜检查者原因分析
本研究入组5608人未实施电子阴道镜检查，其中医师未提供电子阴道镜检查选择者2301例（41.0%），担心费用问题1523例（27.2%），害怕手术并发症1186例（21.1%），害怕疼痛598例（10.7%）。
3.讨论
数码电子阴道镜检查可以将欲观察的病变部位放大10～40倍[3]，观察肉眼看不到的病变部位的血管和上皮改变及可疑病变区的较微小病变,并且进行活组织检查提高诊断的准确率[4]。虽然电子阴道镜具有更高的明确诊断率，而且微创甚至无创，但是在社区医院仍有部分患者无法接受。
巴氏涂片阴道脱落细胞学防癌筛查方法已有50多年的历史,,是目前妇科防癌检查的首选方式，明显降低了宫颈癌的死亡率，但是其细胞学检查存在的假阳性率及假阴性率均较高。本研究中有5608人未选择电子阴道镜检查，占所有入组者的28.5%，主要原因是医师未提供电子阴道镜检查选择者最多，其次因为担心费用问题、害怕手术并发症及害怕疼痛等。进行筛查的真正价值在于早期识别宫颈及以下生殖道其他部位的宫颈癌与癌前期病变，电子阴道镜的准确性明显高于巴氏涂片阴道脱落细胞学防癌筛查方法，非常有利于社区医院进行妇科疾病的防癌普查。
我院承担大量的妇科筛查任务，2014年1月至2017年10月对35～60岁妇女14101人使用电子阴道镜进行普查，共发现宫颈上皮内瘤变（CIN）I级34人，CINII级9人，CINIII级6人，宫颈癌8人，宫颈上皮内瘤变及宫颈癌诊断率为0.347%，而未使用电子阴道镜者5608人，仅发现1例宫颈癌前病变及宫颈癌，由此说明，使用数码电子阴道镜有效避免了漏诊和误诊，具有独特和明显的优势。数码电子阴道镜在医院妇科门诊中的应用，价格便宜、操作简便、准确率高，能显著减轻大医院门诊压力。
【参考文献】
[1]陈萍姣，赖利平．电子阴道镜诊断宫颈病变[J]．南方医科大学学报，2008，28(8)：1517-1518．
[2]范雪梅，何淑英，杨丽君．阴道镜筛查宫颈病变2191例临床分析[J]．海南医学，2009，18(3)：57-59．
[3]陈华生，曲慧延，夏迎春．电子阴道镜在宫颈病变诊断中的临床价值[J]．河北医学，2011，17（1）：93-94．
[4]戴玉珍．电子阴道镜结合活组织检查在宫颈病变中的诊断价值[J]．中国基层医药，2009，16（9）：1632-1633．
论文作者:蒋晶晶
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/27
标签：宫颈论文; 阴道镜论文; 电子论文; 细胞学论文; 宫颈癌论文; 妇科论文; 阴道论文; 《医药前沿》2018年3月第7期论文;