王招远
临沂市兰山区金雀山街道社区卫生服务中心中医科，山东临沂276000
【摘要】目的：评价推拿配合耳穴治疗小儿遗尿临床疗效。方法：2013年2月～2015年1月，对照组、观察组各纳入患者45例，均给予缩泉胶囊治疗，观察组在此基础上联合推拿、耳穴治疗，对比疗效。结果：治疗后，观察组与对照组遗尿次数、证候积分低于治疗前，功能性膀胱容量高于治疗前，观察组证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后3个月，观察组复发率8.89%低于对照组复发33.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：推拿配合耳穴治疗小儿遗尿有助于减轻症状，预防复发。
【关键词】小儿遗尿；推拿；耳穴按压
小儿遗尿是指小儿到了能够控制排尿的年龄，但经常在夜间睡眠中不自觉排尿的疾病，俗称尿床。小儿遗尿危害较大，不同年龄段发病率不尽相同，从5-19岁每年约15%的儿童可自行缓解，但仍有1%～2%患者青少年后期甚至成人期仍有遗尿症[1]。遗尿症损害患儿身心健康，患儿多伴有神经功能减退、社交障碍，久治不愈者可出现心理疾病。中医药治疗小儿遗尿具有明显的比较优势，推拿无创无痛、安全有效，患者接受率高，耳穴贴压操作简单、依从性好[2]。本次研究试评价推拿配合耳穴治疗小儿遗尿临床疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2013年2月～2015年1月，医院收治的小儿遗尿患者作为研究对象。纳入标准：①均为原发性遗尿症，符合中医肾气不足证标准[3]；②年龄5～10岁，性别不限；③病程3个月及以上；④家属知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②存在其他干扰因素，如全身疼痛、发热、近期手术史等；③体质过敏，晕推；④合并其他原发性器质性、系统性疾病；⑤非原发性遗尿；⑥资料不全，无法获得随访。共纳入患者90例，其中男49例、女41例，年龄5-10岁、平均（6.9±1.0）岁。据患者入院顺序，将其分为对照组、观察组各45例，两组患者年龄、性别等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组
给予缩泉胶囊，口服，3粒/次，3次/日，10日一个疗程，连服3个疗程。
1.2.2 观察组
在对照组基础上，给予耳穴贴压、推拿治疗。取肾、膀胱、内分泌、皮质上、遗尿点，取压痛明显反应点，常规消毒，以胶布固定王不留行，每次2个耳穴，交替更换，医嘱每日按压3-5次，睡前加按1次，每次1-2min，以局部酸胀感为。两侧同时按压，2-3日更换1次。同时，联合推拿，以滑石粉为介质，据耐受、年龄选择合适的手法。患儿取坐位或仰卧位，补肾经、补脾经、揉外劳，换仰卧位，以拇指按揉丹田，3min，换俯卧位，按揉脾瘀俞、肾俞、次髎，每穴1min，而后自患儿长强穴至大椎穴，以双手捏法自下而上，平捏7便，捏三提一发3遍，随后在腰骶部擦法透热，最后患儿取坐位，按揉双侧足三里、三阴交，每穴1min。每日1次，10日1个疗程，共3个疗程，每个疗程间休息2-3日。
1.3观察指标
治疗前、后，遗尿次数、功能性膀胱容量、证候积分[3]。3个月后复发例。
1.4统计学处理
WPS收集录入数据资料，以SPSS18.0软件包统计处理，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，若服从正态分布采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，比较采用 检验，否则采用非参数检验，以P＜0.05表示检验水平。
2结果
治疗后，观察组与对照组遗尿次数、证候积分低于治疗前，功能性膀胱容量高于治疗前，观察组证候积分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。治疗后3个月，观察组复发4例，对照组复发15例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 观察组与对照组治疗前后遗尿次数、功能性膀胱容量、证候积分变化（ ±s）
注：与治疗前相比，*P＜0.05；与观察组相比，△P＜0.05。
3讨论
《素问》有云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，水体代谢非常复杂，一个环节出错便可能导致异常，《素问》又有云：“肾者水脏，主津液”，肾气是调控、推动水液输布代谢的重要器官，小便的形成要求肺、脾、肾、膀胱、三焦等脏腑生理功能正常。小儿遗尿多因先天禀赋不足，肺脾肾亏虚所致，故小儿遗尿可分为肾气不足、肺脾气虚、肝经湿热三种证型，其中肾气不足最为常见，且病程较久[4]。治疗当辩证，以补肺脾肾虚为主，兼以清利湿热，必要时固涩止遗。缩泉胶囊补肾缩尿，动物实验证实可减少水负荷大鼠的尿排出量，疗效较好，本次研究也证实了这一点，但复发率较高，药物治疗治本效果不理想。推拿与耳穴按压，经经穴、物理透热等作用，可补脾肾经可调整脏器、健脾益气、温阳散寒、升阳举陷，按揉丹田可陪肾固本、泌别清浊，按揉脊柱穴，可调阴阳、理气血、培元气，最终起到补益后天，改善患儿整体素质作用。本次研究显示，在药物治疗基础上，联合推拿、耳穴按压虽不能增进疗效，但可改善整体症状，预防复发。提示推拿、耳穴按压确实有助于改善患儿整体素质，相较于药物治疗安全可靠。
综上所述：推拿配合耳穴治疗小儿遗尿有助于减轻症状，预防复发。
【参考文献】
[1]周莹，杨茯苓,等.传统推拿疗法配合中药口服治疗小儿遗尿 117 例临床观察[J].中国中西医结合儿科学，2010，2（3）：215-216
[2]戎萍，赵玉生，马融，等.中医药治疗小儿遗尿症系统评价[J].中华中医药杂志(原中国医药学报)，2012，27(7):1818-1821.
[3]国家中医药管理局1ZY/T001.12001.9- 94 中医病证诊断疗效标准[S]3南京：南京大学出版社，1994：864
[4]徐荣谦.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：192
论文作者:王招远
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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