韦显高
（广西罗城仫佬族自治县人民医院广西罗城仫佬族自治县546400）
【摘要】目的：研究空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法：采用三枚空心加压螺纹钉固定治疗股骨颈骨折48例，按Garden分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型16例，Ⅲ型27例，Ⅳ型3例。结果：术后随访1~5年，优28例，良15例，可3例，差2例，优良率896%。结论：在新鲜股骨颈骨折的治疗过程中，术中复位，有效的内固定及晚负重至关重要。
【关键词】股骨颈骨折；空心加压螺纹钉；内固定；疗效
【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0211-01
股骨头与股骨粗隆间有一段松质骨，这段骨就是股骨颈。老年人由于摄食能力和自身技能的退化，以及维持骨质活动最重要的钙质的流失，导致松质骨往往不稳，容易诱发骨折，因此老年人病发股骨颈骨折的发生率较高［1］。并且在摔倒时，即使不能直接伤害股骨颈，但若作用力发生在大粗隆部位，也会间接导致股骨颈骨折。股骨颈骨折后常会导致换致畸性、患肢移动时的剧痛、少量出血、肿胀、不能直立或坐起、患肢大粗隆升高等症状。股骨颈处血运较差，此处骨折后，如果骨折愈合不全常会导致股骨头坏死，给患者的工作生活带来诸多不便。并且随着近年来，老年人寿命的延长，股骨颈骨折的发生率呈逐年上升趋势，并且有年轻化的预兆。因此合理的治疗股骨颈骨折办法是临床研究办法，现本文就股骨颈骨折应用空心加压螺纹钉内固定手术方法治疗的临床疗效做具体分析。
1资料与方法
11一般资料：选取2011年2月~2013年2月间入院诊治的股骨颈骨折48例，且所有患者均采用空心加压螺纹钉内固定方法治疗。48例患者中女18例，男30例，年龄19~81岁，平均年龄（602±42）岁。所有患者均为新鲜骨折，按Garden分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型16例，Ⅲ型27例，Ⅳ型3例；按骨折部位分型，头下型7例，头颈型26例，经颈型15例。住院3~5天后手术。手术时间1~2h，平均住院时间为12d。
12手术方法:手术在硬膜外麻醉或腰麻下进行。在骨科牵引床上按常规方法复位，经C型臂X线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆于大粗隆顶点向远侧做切口，长4~6cm,切开显露大粗隆及股骨上端，于大粗隆下2~3cm选择进针点，（或经皮）向股骨头方向钻入第一根导针至髋臼（注意前倾角）［2］，透视导针位置，若导针位置居中（否则调整导针）则在第一根导针周围依次钻入三枚导针与第一根导针方向一致，并使这三枚导针达股骨头软骨面下05cm,在正位片上三根导针自上而下相互平行且保持一定间距（约08cm）;侧位片中，最远端的导针位于后方，中间的导针位于中间或偏后，最近端的导针偏前，使三枚导针呈三角形。拔除第一根导针。沿三枚导针分别钻孔、攻丝，选长度适中的空心加压螺纹钉，将其依次拧入股骨颈内，然后拔除导针。再次透视（或摄片）查看骨折及空心钉的位置［3］，缝合切口，术毕。术后锻炼股四头肌，3周后锻炼膝关节，8~12周后扶腋下非负重行走,3~4周复查一次X线平片，根据骨折生长情况来决定是否负重，一般至少术后3个月，15~18个月拍片达骨性以后，可以取出内固定装置。
2结果
本组48例,全部得到随访，时间1~2年。按下列标准；优：术后6个月内完全愈合，髋关节屈伸活动大致正常，无疼痛，步态正常，本组28例，占583%。良：术后6个月内骨折完全愈合，髋关节活动稍受限，活动后偶有疼痛或不适，步态正常，本组15例，占313%。可：骨折延期愈合或愈合欠佳，髋关节活动受限，行走时疼痛，跛行，生活能自理，本组3例，占63%。差：骨折未愈合，骨折端吸收、移位、髋关节活动明显受限，疼痛、跛行，需扶拐行走，本组2例，占42%。优良率为896%。48例术后均未出现感染、断钉，有2例出现内固定物松动，有2例出现骨折不愈合或股骨头坏死。
3讨论
31内固定原理及特点内固定：内固定的形式很多，主要有滑动式内固定、Smith-Petersen三刃钉内固定、加压式内固定、多针（或钉）内固定。并且资料显示加压式内固定在骨折愈合率、防止股骨头坏死等恶性并发症方面较之其他三组更为优良。加压式内固定带有压缩装置，能使骨折端互相嵌紧以利愈合，并且与其他三种术式比较，加压式内固定由于在骨折端内固定物施加压力固定，使得骨折部固定更为可靠坚强，更为符合人体功能力学。手术操作也较为简便，因此在临床中较为广泛应用。
32股骨颈骨折手术治疗适应症因股骨颈骨折如果经非手术治疗，预后功能会很差，因此大多数患者会采取手术治疗。在手术治疗中，除了内固定外，还有外固定（适用于外展型和中间型骨折），同时对于陈旧性骨折或者愈合较为困难的骨折一般采用截骨术或者促进其愈合而采用的内固定同时植骨。
33空心加压螺纹钉的优点该钉一般直径粗、螺纹深、抓持力强，有助于早期负重，其抗压、抗张程度均较好。随着螺纹的旋进，增加了骨折端的压力使之更紧密的对位而促进愈合。螺纹部通过骨折线后，能使骨折断端靠拢，挤压达到一个嵌插稳定的位置，使骨折两端接触面积大，抗剪力好。螺丝钉是钻孔拧入，并非锤入。因棰入会导致骨折断端的暴力分离，不利于后续骨折的愈合，拧入空心加压螺纹钉后，骨折断端相互吸收产生间隙时，螺纹钉的无纹部分仍可向外滑动，使间隙逐渐消失，保证了骨折断端的紧密接触。
34治疗体会:虽然空心加压螺纹钉内固定术式对于股骨颈骨折患者的疗效显著，但对于植入者来说，空心加压螺纹钉毕竟属于人体内的异物，机体会出现不同程度的排异反应，轻者出现空心加压螺纹钉松动或者进一步造成骨质疏松，重者可能会引发感染。并且股骨颈本身血运较差，空心加压螺纹钉会阻碍骨折的愈合以及伤口自身的免疫组织，加之操作技术不当或者无菌操作稍有瑕疵，会造成难以挽回的医疗事件。虽然现在内固定材料以及术式在不断改进，但仍需医疗人员对症治疗，不能单一的追求骨折的解剖复位。
总而言之，在新鲜股骨颈骨折的治疗过程中，术中复位，有效的内固定及晚负重至关重要。
参考文献
［1］沈侠，沈建中.经皮空心加压螺纹子母钉治疗股骨颈骨折［J］.中华骨科杂志，1995，15（3）：139
［2］卢世壁（主译）.坎贝尔骨科手术学（第9版）［M］.济南：山东科学技术出版社，2001，2160
［3］张亚非，庞贵根，张霞，闭合复位空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效分析［J］.骨与关节损伤杂志，2003,2（18）：85-87.
［4］胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学（第3版）［M］.北京：人民军医出版社社，2005：687708.
［5］胡安文，曹盛俊，廖瑛.AO螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折失败原因及对策［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20：2426
［6］陈家禄，吴秀枝，彭昊.股骨颈骨折四种内固定物的生物学研究［J］.中华实验外科杂志，1998，15：333
论文作者:韦显高
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
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