1北京市东城区体育馆路社区卫生服务中心 100062
2首都医科大学附属北京地坛医院 100015
3北京回龙观医院 100096
4清华大学附属北京市垂杨柳医院心身医学中心临床心理科 100022
【摘要】目的:探讨社区规范化管理对脑卒中危险因素的干预效果。方法:2012年9-10月依据北京市脑卒中防控筛查项目对北京市东城区体育馆路社区751例50岁以上居民进行筛查，对筛查出127名含有3项以上危险因素脑卒中高危人群，实施规范化管理24个月，每3个月随访1次，填写社区脑卒中人群管理卡，分析干预效果。结果:127人中完成随访121例，失访6例，失访率0.79%。干预后体重指数、腰围、收缩压达标率较基线增加，统计学差异具有显著性（p＜0.001），总胆固醇达标率较基线增加，差异有统计学差异（p＜0.05）。不良生活方式改善；发生颈动脉狭窄、斑块共3例。结论:通过对脑卒中高危人群进行规范化管理，可有效改善脑卒中危险因素情况，控制颈动脉硬化斑块的形成。
【关键词】脑卒中 高危人群 规范化管理
【中图分类号】R743 【文献标识码】A
脑卒中是多种危险因素影响的慢性病之一，是社区慢性病管理的重要内容，重点在于有效控制危险因素。据卫生部慢性非传染性疾病统计资料显示［1］，国内现幸存的脑卒中患者中75%有不同程度的残疾，40%中重度致残，故对脑卒中的早期预防至关重要。本中心针对筛查出的127例脑卒中高危患者进行规范化个体随访管理，观察危险因素控制效果，为脑卒中预防康复提供依据。
1资料和方法
1.1对象 2012年9-10月对北京市东城区体育馆路社区751例50岁
以上居民根据“北京市脑卒中筛查及防控项目”标准统一进行现场问卷调查、体格检查及颈动脉超声检查，筛查出127名含有3项以上危险因素脑卒中高危者，高危率 16.9%；年龄 67.34±8.11岁；其中男性49人（40.49 %），女性 72人（50.51%）。
1.2 高危人群及相关危险因素评估标准：脑卒中：被二级及以上医疗卫生机构确诊，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中；高血压、 糖尿病、高脂血症、心房颤动；吸烟定义为每日至少1支，连续1年以上；肥胖：体重指数≥28Kg/m2；缺乏体力运动：每天＞20min的中等体力活动1周＜３次。
1.3干预方法 为脑卒中高危患者建立个人健康档案，并于2013年1
月-2014年12月每季度面访或电话随访1次，统一填写社区脑卒中高危人群管理卡，并进行电脑录入。根据《中国高血压防治指南（2010版）》及《中国2型糖尿病防治指南（2010版）》对高危个体的血压、血糖、血脂的进行管理，定期健康沙龙或讲座或者个别等方式对高危人群的疾病、生活、及心理行为等方面进行干预及指导。将符合转诊条件的脑卒中患者及时转至综合医院。对有心理问题者及时给予疏导、治疗及转诊。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计分析,定量资料采用均数±标准差进行统计描述,组间比较采用配对t检验；定性资料采用频数及率进行统计描述；双侧检验，若P<0.05，则差异有统计学意义。
2结果
2.1 基本情况 对127例患者干预24个月，121例完成随访，失访6例，失访率0.79 %。失访原因：电话不对4例，搬迁2例。
2.2 干预前后体格检查及生化指标变化（见表1）.干预24个月后患者BMI、腰围、收缩压、总胆固醇较基线是下降，具有统计学差异。舒张压也有下降趋势，但无统计学意义。
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3结论
脑卒中严重危害人们的健康，有研究显示［2-3］，对脑卒中高危人群进行社区规范化管理能够减少和控制危险因素，对降低脑卒中发病率是有效的；实施健康促进能使人们改变不良生活习惯，建立良好生活方式，使健康行为提高［4］。然而预防的重要手段和途径何如进行尚无定论。本研究通过24个月规范化管理，患者吸烟、高脂饮食、缺乏体力活动者显著减少，蔬果摄入增加。BMI、腰围、收缩压、总胆固醇较基线明显下降，提示规范化管理可以减少了危险因素。
颈动脉粥样硬化与脑血管病的发生密切相关，影响颈动脉硬化的仍是传统因素，性别、年龄、吸烟、收缩压、空腹血糖、血脂水平是颈动脉粥样硬化独立危险因素［5-6］。本研究通过对127例高危人群规范化管理24个月，颈动脉狭窄1例，颈动脉斑块2例，在社区开展规范化管理可有效减少危险因素，未见脑卒中发生，初步显示降低脑卒中危险因素的发生率。
总之，通过规范化管理，可以改变患者的不良生活方式，降低血压、血脂水平，降低脑卒中危险因素的发生率，控制颈动脉硬化斑块的形成，进而预防或延缓脑卒中的发生。
参考文献
1.王颖，齐晓飞.我国各地脑卒中流行病学调查近况［J］．包头医学， 2010,34(1):1-3．
2. 刘芹，施燕红等.社区脑卒中筛查的意义及规范化管理效果分析［J］.中国初级卫生保健,2013,27(5):16-17.
3.钟代曲，蒋晓江等.脑卒中高危人群规范化筛查模式的建立与应用［J］.重庆医学，2014，43（12）:1429-1430.
4.王小宁，张亚辉.健康教育对脑卒中患者健康行为的影响［J］.吉林医学，2011.32（29）：:6278
5高素颖，颜应琳等.河北省任丘市老年居民颈动脉粥样硬化危险因素分析［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014,16（11）:1128-1131.
6．李雯，周勇等.中老年人群颈动脉斑块的检出率及其影响因素［J］.中华高血压杂志，2012,20（3）：232-236.
论文作者:闫桂霞1万钢2,张大伟3憨广伶1 张晓月1徐红1苑建伟1王
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
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