牡丹江第二人民医院，心内二科，157000
摘要：心力衰竭并心律失常是现代医学上的一个特殊的难题,慢性心力衰竭患者的吸氧、运动的概念与以往不同,本文研究了一定案例后给出了建议。
关键词：心力衰竭；治疗护理；慢性病；
心力衰竭是一个复杂的临床症状群，该病的发病率高，阶段为5年生存率和恶性肿胀肿瘤是相似的。根据中国50家医院心力衰竭的医院病例调查，。在同一时期，住院率仅占心血管疾病的20%，但死亡率是40%。心力衰竭是的最初的心肌损伤。心肌结构是由心肌梗死、血流动力学超负荷和炎症引起的功能改变，最终导致心室泵血功能低下。此外心脏力的失败是一个渐进的病灶，即使没有开始。
有新的心肌损伤，诊所处于一个稳定的阶段，但仍不存在自我延续。现在很清楚，心脏衰竭发展的基本机器，该系统是心室重构。心室重构是由一组复杂的分子引起的细胞机制导致心肌结构、功能和表型的改变。这一些变化包括心肌细胞肥大、细胞凋亡、胚胎基因和蛋白质质性再表达、外基质量的改变和心肌细胞的组成。临床显示:心肌质量，心室容积增加，心室形状改变(横向直径增加到一个球)。
1、慢性心力衰竭概况
近年来，体外实验或动物实验已经能够模拟部分或部分心肌重塑的特点，因此刺激或引入心肌重塑。对主要原因有越来越深刻的理解，在最初的心肌损伤中有许多内源性神经内分泌和细胞因子,包括去甲肾上腺素、血管紧张素、醛固酮，其他如内皮素、肿瘤坏死因子等，心力衰竭流通水平或组织水平上升。神经内分泌细胞因子系统的长期和慢性活化促进心肌重塑并使心脏恶化。肌肉损伤和心脏功能恶化，进一步激活神经内分泌单薄细胞因子等等，形成一个恶性循环。因此，现代治疗心力衰竭。关键是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑。大量临床试验表明，正性肌力药物直接使用，会刺激心肌收缩，并使用血管扩张剂来减轻左心室射血。在早期，阻抗增加一些治疗措施的左心室射血。改善临床症状，但长期使用会导致死亡率增加。这种药物也会导致猝死。然而，有些神可以改善心肌重塑内分泌拮抗剂，如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂。受体阻滞剂，虽然在早期的血液动力学治疗中，改进并不明显，甚至更糟，但长期使用可以改善心肌。
生物功能改善临床症状和心脏功能，左心室射血分数(LVEF)增加，改善生活质量，减少死亡和护理[1]。
因此，治疗慢性心力衰竭是在过去10年，从短期的血液动力学来看，今年年中发生了显著的变化。研究药理措施已转化为长期的恢复策略，改变心脏衰竭的生物学特性。心脏衰竭的治疗目标。这不仅仅是改善你的症状，改善你的生活质量，更重要的是，心肌重塑的机制可预防和延缓心肌重塑的发展，
降低心脏衰竭的死亡率和住院率。这一建议是基于循证医学的原则，并基于国际临床实践。这项试验的结果是基于最近国际上对心力衰竭的治疗。这一阶段最合理的心脏衰竭建议临床治疗，建议的心脏衰竭也包括LVEF减少。静脉注射依赖于cAMP的阳性肌肉。该药物在中国广泛使用，根据国际临床试验结果[2]，它只适用于个别情况，因此也是一个专题。心脏衰竭心律失常是一个特殊的问题。慢性心力衰竭患者吸氧和运动的概念与前一种不同，本文也讨论了这一建议。
2、心力衰竭治疗评估。
2、1评估临床条件。
几十年来，NYHA的心脏功能一直被广泛应用于临床分级评估心脏衰竭后症状的变化。2.6min步行试验作为心力衰竭患者的运动耐力。客观指标可用于评价药物治疗效果。
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2、2评估疾病的进展情况。
死亡率:死亡率是临床预后的主要指标。这是一系列的临床试验，旨在评估治疗效果和生存率。它对临床实践有重要影响。但死亡率却不是对病情进展的全面评价，许多心力衰竭患者虽然存活，但症状恶化，需要反复住院治疗，需要加强和进行昂贵的治疗。因此，有必要对该病的进展进行综合评价。
2、3疾病进展的综合评价包括以下几个方面:
(1)死亡。(2)突然死亡。(3)症状恶化(NYHA心功能评分)。(4)由于心力衰竭的增加，可能需要增加剂量或新药治疗。(5)因心力衰竭或其他原因住院。住院治疗是最重要的临床和经济效益预防心脏衰竭。
3治疗建议。
3、1防止心肌损伤。
冠状动脉疾病和高血压已逐渐增加到心力衰竭。血压、血糖、脂质调节和戒烟等主要原因，可以降低心力衰竭的风险。斯堪的纳维亚的辛伐他汀的生存研究显示了健康。低胆固醇不仅能降低30%的整体死亡率，而且还会使发生心力衰竭的风险降低了20%(P=0.015)。老年期收缩期高血压，研究表明，降低血压可以降低30%的中风风险和心力衰竭。风险降低49%(P<0.001)，特别是在过去心肌梗死。心力衰竭的风险降低81%[3]。研究表明，患心血管疾病高风险的患者与心力衰竭无关。对雷米普利治疗的低功能应用的不全或左心室的护理。复方风险降低22%;心脏衰竭的风险也降低了16%。除了积极控制上述心血管危险因素外，还包括内控组A，一组溶血性链球菌感染，预防风湿热，心脏瓣膜病，戒酒预防酒精性心肌病，这也是一项重要措施。
3、2防止心脏肌肉进一步受损。
急性心肌梗死的溶栓治疗或冠状动脉血管。成形术可以有效的再灌注心肌段以防止缺血损害。临床试验表明，死亡率和心力衰竭可以减少。对于近期从心肌梗死中恢复的患者，应用。神经内分泌拮抗剂(ACE抑制剂或受体阻滞剂)可以降低梗死或死亡的风险，尤其是心肌梗死的发生。心力衰竭患者，血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂。联合应用程序可以具有互补的优点。急性心肌梗死无心脏衰竭。在病人中，阿司匹林可以降低复利的风险防止心脏衰竭。
3、3预防心肌损伤后的恶化。
左心室功能不完整，是否伴有症状，应用。ACE抑制剂可预防严重心力衰竭的发生。有一些临床试验可以证实这一点。观察缺血性或缺血性心脏病。LVEF小于或等于35%，或只有轻微的心力衰竭症状。因心力衰竭而导致的死亡与住院治疗的结合治疗，采用enalapril治疗，风险降低了20%。
心力衰竭的治疗。
4心力衰竭的根本预防。
所有心力衰竭患者都在应对心力衰竭的根本原因。原因在于评估均有原发性瓣膜病和心力衰竭。NYHA心功能Ⅱ级以上,主动脉瓣疾病与晕厥,心绞痛患者应进行外科修复或更换瓣膜。缺血性心绞痛患者心绞痛的心肌病，左心室功能障碍，存活心肌的患者中，冠状动脉成形术有望改变。良好的心脏功能，其他治疗如甲状腺机能亢进，室壁瘤。应该注意手术矫正。去除诱发因素，改善生活方式，减少新心脏损伤的风险。
参考文献：
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论文作者:姜琳杰
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/5
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