石家庄市栾城人民医院 河北石家庄 051430
摘要：目的 研究阴道镜在妇科疾病诊治中的应用效果。方法 选取我院2012年1月至2014年3月接受宫颈病变筛查的2560例已婚妇女为研究对象，对其先行人乳头瘤病毒（HPV）检测，再做阴道镜活检，对比两次检测结果，进行统计学分析，并以病理组织学检测结果作为金标准，判断两种检测方案灵敏度、特异性及准确率。结果 HPV检测阳性343例，阴道镜活检阳性527例，两组比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）；金标准对比显示，HPV检测灵敏度、特异性、准确率，阴道镜活检灵敏度、特异性、准确率，两组比较，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：阴道镜活检与HPV检测均对宫颈病变诊断具有一定的价值，在单独应用的情况下，阴道镜活检具有更好的检出效果，但考虑到保证检测准确率，宜将两者联合应用。结论 阴道镜活检与HPV检测在宫颈病变诊断中均有良好效果，根据具体情况选择合适的检测方式。
关键词：阴道镜活检；人乳头瘤病毒检测；宫颈病变；诊断价值
宫颈癌作为临床上一种常见恶性肿瘤，已成为导致女性死亡的一大杀手，近年来呈现较高增长率、年轻化等特点[1]。宫颈癌发病机制复杂且多变，主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染有关，为此早期进行人乳头瘤病毒检测是预防宫颈病变或宫颈癌的关键所在[2-3]。目前临床上宫颈病变筛查的主要手段有宫颈细胞学、阴道镜活检、HPV检测等，不同方法灵敏度及特异性有所不同，建议综合诊断[4]。本研究主要比较分析阴道镜活检与人乳头瘤病毒检测在宫颈病变诊断中的效果，报告见下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院2012年1月至2014年3月行宫颈病变筛查的2560例已婚妇女为研究对象，排除肝肾功能严重障碍、无盆腔放疗史等妇女。所有妇女年龄在22至65岁之间，平均（37.5±10.5）岁，孕次在0至7次之间，平均（2.4±1.2）次，产次在0至3次之间，平均（2.0±1.0）次；文化程度：大专及以上学历332例（12.97%），中学学历1280例（50%），小学及以下学历948例（37.03%）。
1.2 检测方法
HPV检测：所有妇女检查前三天内无性行为、非经期，把专用取材刷插入宫颈，顺时针旋转几圈，动作轻柔，把宫颈外口、宫颈管分泌物保存在特制保存液中，利用二代杂交捕获方法对人乳头瘤病毒基因进行测定。
阴道镜活检：所有妇女检查前三天内无性行为、非经期，先用无菌棉棒将妇女阴道分泌物及周围皮肤擦拭干净，准确无误的插入阴道镜，用窥器把宫颈暴露出来，行初步观察，随后用沾有冰醋酸（5%）的棉球湿敷宫颈，观察是否存在病变，若有病变，则要仔细的观察病变的部位、颜色、大小及严重程度。阴道镜下图像异常，则要在此部位取组织活检，若是正常转化区，则要在鳞柱交界处（3、6、9、12点）活检；另外赘生物、化生上皮内伸向宫颈管也要在相应部位活检。金标准：以LEEP刀术后组织病理检测为金标准。
1.3 病理学诊断 宫颈病变病理学分级：CINⅠ——轻度不典型增生；CINⅡ——中度不典型增生；CINⅢ——重度不典型增生、原位癌。
1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述检测结果数据进行整理和分析，计数资料用率（%）表示，行x2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道镜活检与HPV检测阳性率对比
统计显示，两项检测方案，在CINⅠ的检出率上无显著差异。但阴道镜检测的CINⅡ检出率及总检出率分别为28.1%和59.6%，较HPV检测19.9%和52.5%要明显更高，同是其CINⅢ检出率为2.3%，较HPV检测4.0%要明显更低，上述差异均比较显著，具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 阴道镜活检与HPV检测灵敏度、特异性、准确率对比
“金标准”显示，2560例已婚妇女中，包含CINⅠ患者1011例，CINⅡ患者981例，CINⅢ患者，171例，真阳性率84.5%。阴道镜活检的灵敏度为58.7%，特异性为35.5%，准确率为55.2%，而HPV检测的灵敏度为48.9%，特异性为28.2%，准确率为45.7%，两组对比，异均比较显著，具备统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨 论
宫颈病变或宫颈癌主要由人乳头瘤病毒感染引起，特别是高危型HPV，是导致女性患者死亡的主要原因之一。为此早期进行人乳头瘤病毒筛查至关重要。本研究中2560例已婚妇女进行了人乳头瘤病毒（HPV）检测筛查，HPV感染率为52.5%，以上皮内瘤样病变感染为主。临床试验表明轻微型人乳头瘤病毒感染症状不是很明显，可自动清除，但高危型HPV极可能导致宫颈病变或浸润癌，为此行HPV检测后可根据HPV感染类型判断检查对象发病风险度。阴道镜检查主要是利用反射原理，光线穿过上皮细胞后射入基质，经反射形成图像。由于阴道镜可以把宫颈上皮放大10至40倍，因此可以清晰明了的观察到患者宫颈表面的血管形态、颜色、边界等，同时经由醋酸试验可以有效显示处病灶范围，便于病理组织活检，提高阳性检出率。阴道镜活检检出率为59.6%，比HPV检测HPV阳性检出率高，且在轻度宫颈病变的检出效果上更佳。由此可见HVP检测、阴道镜活检在宫颈病变诊断中均有一定的应用价值，阴道镜活检适用于深入诊断患者中，两者联合应用可提高宫颈病变检出率，为临床治疗提供依据。
流行病学和生物学资料已经证明了HPV感染是子宫颈癌及癌前病变的主要原因。因此，许多学者提出来检测HPV感染作为宫颈癌的筛查。近年来全面的研究表明，HPV DNA检查是公认的宫颈癌筛查实用程序。大多数采用HPV检测的研究，这是唯一的30岁以上的已婚妇女的早期子宫颈癌筛查方法，获得美国食品和药物管理局（FDA）认证。我国已在三种风险程度的不同经济条件和人群筛查方案的基础上，提出HPV检测和液基细胞学检查相结合的最佳解决方案，这些组合可以大大提高灵敏度和阴性预测值，高灵敏度检测高危人群，减少漏诊。谢尔曼和分析了巴氏涂片和HPV检测为阳性或女性CINIII根据爱的累积发生率是6.83％，与两种检测结果均为阴性累积发生率为0.79％，接近高阴性预测值100％相比，的组合可以延长宫颈癌筛查的时间间隔，以减少筛选的成本，是筛选的有效和经济的方法。
参考文献：
[1]陈勇霞，刘颖，梁爽爽.HR-HPV检测联合宫颈液基细胞学及经阴道镜活检诊断宫颈病变[J].热带医学杂志，2012（12）：1473-1476.
[2]胡静熠，吴瑛，吴江平.TCT、HR-HPV检测及阴道镜检查对宫颈病变的诊断意义[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013（02）：257-259.
[3]邓梅先.HPV检测、液基细胞学及阴道镜下组织活检在宫颈病变普查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2013（13）：2155-2156.
[4]蔡海荣，郭玲英.宫颈脱落细胞学、HPV检测、阴道镜和组织病理学在诊断宫颈病变中的临床应用[J].中国医药指南，2011（20）：257-258.
论文作者:王丽欣
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：宫颈论文; 阴道镜论文; 检出论文; 宫颈癌论文; 灵敏度论文; 统计学论文; 筛查论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;