黄惠华
湖南省荣军医院 湖南长沙 410119
【摘 要】目的：探讨双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩情况。方法：将我院接诊的1例双子宫、双阴道畸形足月妊娠患者作为研究对象，回顾性分析该患者临床资料，总结诊断、分娩等情况。结果：本例患者手术时间约为65min，术中顺利，麻醉满意，出血量为300ml，导尿200ml，尿液清亮；术后住院5d腹部切口拆线，母婴均平安。结论：双子宫、双阴道畸形足月妊娠比较罕见，临床处理难度较大，需结合各类检查与患者身体情况制定合理的手术方案处理。
【关键词】双子宫；双阴道；畸形；足月妊娠；报告
双子宫、双阴道畸形足月妊娠比较罕见，从我院近几年接诊的情况来看，仅有少数几例，诊断与处理难度较大[1]。为了进一步分析双子宫、双阴道畸形足月妊娠分娩情况，本文针对2015年11月接诊的1例该症状患者进行了如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
患者，女，年龄28岁，末次月经2015年2月3日，预产期2015年11月10日。2015年11月2日有阴道流液，量同小便样，且清亮无异味，也无腹痛，入住本院。本患者怀孕期间，大小便均正常，精神、睡眠及食欲均可。
1.2 方法
1.2.1 病史询问：①现病史：停经1+月时B超可见宫内妊娠7周，有早孕现象，孕3月早孕现象消失，4月有胎动且至今，孕期中定期产检3次，未进行唐氏筛查。晚期于我院实施血糖、肝肾功能及输血前四项等检查，显示正常。孕晚期无眼花头晕，双下肢浮肿等。整个孕期无保胎史与特殊服药史。②既往史：有双子宫双阴道畸形史，于2014年6月实施矫形术，手术顺利；伴有孤独肾，无肺炎、肺结核等传染病史及接触史，无高血压、心脏病史；无重大外伤史；否认中毒、输血、药物与食物过敏及服用成瘾药物史等。③个人史：否认烟酒嗜好、特殊化学品接触史、放射线与毒物接触史，家庭和睦、起居尚且规律。④月经史：初潮于13岁，月经周期4-5/26-28天，末次月经时间为2015年2月3日，月经量中等，色泽暗红，白带正常，无痛经。23岁结婚，爱人健康。⑤家族史：父母均健康，否认糖尿病、高血压等病史。
1.2.2 产科检查：入院后产科检查显示腹部隆起如足月妊娠大小，宫高与腹围分别为37cm与100cm，胎位LOA位，无宫缩，胎先露头，未入盆；胎儿心率在145-160次/min，心律齐。
1.2.3 体格检查：入院后体格检查显示T：36.4℃，P：84次/min，R：20/min；BP：131/81mmHg。患者全身皮肤黏膜无苍白与黄染，无淤斑、瘀点及出血点；全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官正常，结膜无充血，巩膜无黄染；胸廓对称无畸形，双乳对称丰满，乳头突起，乳晕着色，双肺叩诊清音，无干湿罗音；脊柱四肢无畸形，双下肢正常无浮肿，生理反射正常。
1.2.4 入院诊断：入院后检查阴道有清亮羊水流出，骨盆外测量正常，耻骨弓角度30°，尾骨不翘，宫颈评分2分，头盆评分6分，高危评分20分；2015年10月17日辅助检查显示血型“A”，RH“+”，输血前四项均为阴性；2015年11月2日监测胎心 显示NST+。入院诊断：①胎膜早破；②孕1产0，宫内妊娠39-1周，LOA单活胎；③生殖道畸形；④孤独肾。
1.2.5 手术处理：因胎头迟迟不能入盆，羊水大量流失，考虑出现梗阻性难产，决定在联合腰麻下行子宫下段剖宫产术。手术开始时间为上午10点30，手术结束时间为11点35分，具体手术过程为：麻醉成功后患者取仰卧位，常规消毒铺巾后将取下腹耻骨联合上3横指作12cm左右的横切口，将皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘切开后打开腹膜，可见双子宫，其中左侧为未孕子宫如孕3月大小（见图1），而右侧为妊娠子宫如足月大小（见图2），两个子宫各有一侧附件，卵巢及输卵管外观正常，妊娠子宫下段形成一般，于下段肌层作小切口（横），破膜后可见少量羊水清亮，将羊水吸尽，将切口撕拉到足够大，可见胎头高浮，于10点42分以LOA助产分娩出一活女婴。新生儿外观无畸形，将呼吸道清理后断脐，新生儿Aparg评分为10分，体重3600g。因该产妇胎盘娩出后子宫收缩欠佳，出血量较多，给予0.4mg米索前列醇与按摩子宫处理，出血明显减少，使用1-0可吸收缝线将子宫肌层连续缝合，同号线进行连续缝合后加固[2]；用2-0可吸收缝线将子宫浆膜层缝合，并检查子宫切口无渗血，双附件无异常；清点与核对纱布、器械等数目与术前符合，腹腔采取50ml术尔泰冲洗，预防术后盆腔粘连；腹膜采取2-0号可吸收缝线连续缝合，并用络合碘与NS冲洗伤口，腹直肌前鞘李咏-0可吸收缝线连续缝合[3]；对皮肤实施消毒后利用4-0可吸收缝线将皮内皮肤连续缝合；最后再次消毒皮肤，伤口采取无菌敷贴覆盖，完成手术。
2 结果
本例患者手术时间约为65min，术中顺利，麻醉满意，出血量为300ml，导尿200ml，尿液清亮；术后住院5d腹部切口愈合好，母婴均平安出院。
3 讨论
双子宫因两侧副中肾管未能完全融合，从而各自发育形成两个子宫体与宫颈，同时阴道也完全分开，左右侧子宫均有卵巢与输卵管，可能有单阴道、双子宫或阴道内有纵膈，患者无自觉症状，通常在人工流产术、产前检查甚至分娩时偶然发现。文献报道：双子宫的发生率1：1026，双子宫妊娠与单子宫妊娠比1：1121.[6]本例患者则为双子宫、双阴道[4]。在相关文献中存有双子宫、双阴道双胎妊娠现象，这种处理难度更大，本次研究中的则为单胎，处理上稍微要轻松一些。双子宫、双阴道妊娠极易发生早产、流产、胎死宫内、胎膜早破等，从国内外研究中可知单子宫双胎妊娠第一个胎儿于孕中期娩出后，实施宫颈环扎术与宫缩抑制剂处理，可延长第二个胎儿分娩间隔，从而提高第二个胎儿存活率[5]。本例产妇在孕期基本无异常症状，但因其有双子宫双阴道畸形史，胎膜早破后胎头迟迟不能入盆，考虑出现梗阻性难产，及时实施了手术处理，并顺利完成手术，但其在预产期前几天出现胎膜早破，及时入院检查，经询问病史、体格检查、产科检查等，入院诊断为胎膜早破，孕1产0，宫内妊娠39-1周，LOA单活胎，生殖道畸形，孤独肾等，之后根据患者情况制定合理的手术方案。手术顺利完成，胎儿成功娩出，出血量中等，术后恢复良好，母婴目前均平安。
参考文献：
[1]宋晓丽.单角子宫妊娠足月1例[J].检验医学与临床，2007，4（3）：227，237.
[2]李宏杰，喻单根.妊娠合并迟发性成骨不全症孕足月分娩1例[J].现代妇产科进展，2015，10（9）：680-680.
[3]黄瑜，赵月明，孙阳等.妊娠合并单脐动脉15例临床特点及妊娠结局分析[J].福建医药杂志，2013，35（1）：20-22.
[4]牟田，张晓红，王山米等.子宫畸形合并妊娠母儿妊娠结局临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2011，12（3）：164-167.
[5]朱翠萍，马菁雯.双子宫双阴道足月妊娠1例[J].疑难病杂志，2013，12（5）：334.
[6]江洪，陈素清，刘照贞，林燕。中国实用妇科与产科杂志。双子宫双胎异期分娩一例报告并文献复习。（2014）03-0237-02。
论文作者:黄惠华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：阴道论文; 畸形论文; 子宫论文; 双子宫论文; 患者论文; 手术论文; 胎膜论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;