摘要：目的 观察单纯性慢性乙型肝炎（CHB）的临床现象，分析比较恩替卡韦（ETV）和合并非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）对其治疗的疗效。方法 选择2013年1月至2016年1月于我院CHB或其他合并NAFLD患者，共有66例，平均分为观察组和对照组。观察组为CHB合并NAFLD患者，对照组为单纯CHB患者；且两组患者都已服用（0.5mg/d）恩替卡韦治疗；观察两组治疗24、28周过程中的疗效，并作比较。结果两组转阴率在24周时差异有统计学意义（χ2=5.57，p＜0.05），48周时差异无统计学意义（χ2=1.35，P＞0.05）；24，48周两组谷丙转氨酶（ALT）复常率差异均有统计学意义（x2=4.72，4.72，P<0.05），HBeAg转阴差异无统计学意义（x2=0.19，0.52，P>0.05），在HBeAg血清转换率无显著性差异（X2=0.53，P＞0.05）。结论 非酒精性脂肪肝的因素的组合，显著降低患者的生化和ETV初始病毒学应答率和对慢性乙型肝炎患者的血清学应答率无显著影响。
关键词：单纯慢性乙肝肝炎；恩替卡韦；非酒精性
我国随着社会的发展迅猛，人们经济的宽裕促使他们盲目根据喜好吃住行，丝毫不节制和控制自己。因此，导致我国NAFLD的发病率逐年上升，普通成人的发病率[1]高达35%，慢性乙型肝炎合并NAFLD的发病率高达13.6%~25%。如此大的一个增长率，不仅加大了医学临床的工作效率，还降低了群众日常生活的品质。因此，广大医学者不断探索其原因，希望从中了解到乙肝肝炎[2]发病率大幅度升高的原因。由此，本次研究以观察ETV治疗CHB患者合并非酒精性脂肪肝的治疗过程，经过比对它们的疗效，探索其原因并分析出更适合治疗的方法，具有重大意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2016年1月于我院CHB或其他合并NAFLD患者，共有66例，平均分为观察组和对照组。观察组为CHB合并NAFLD患者，对照组为单纯CHB患者；CHB 符合枟慢性乙型肝炎防治指南诊断标准，NAFLD符合枟非酒精性脂肪性肝病。并且本次研究，只选择患有CHB患者及CHB合并NAFLD患者参与，且两组患者经由医护人员告知本次研究的风险及目的，全部自愿书写意愿书。
1.2 方法
两组治疗的方法均给予恩替卡韦0.5mg，1天1次，口服。如对照组患者出现严重失眠、出冷汗等现象，可适当给予养肝等治疗，观察组则控制其饮食，减少患者糖脂的摄入。两组治疗共48周。
1.3 观察
观察两组患者治疗期间各项指标、记录患者24周、48周的指标，制表进行比对，并采用ELISA血清检验法对患者的血清进行采集检测。
1.4 判定
疗效评判标准血清HBV DNA<1000copieshnl为阴性。
1. 5统计
采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数士标准差（ 士s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1两组24周应答情况
观察组与对照组HBV DNA转阴相和ALT复常比较，差异具有统计学意义（x2=0.18，0.01_P>0.05）。两组的HBeAg转阴和e抗原血清转换比较，差异均无统计意义（x2=0.18，0.01_P>0.05）。表1。
表1 两组24周应答情况 率/（%）
3讨论
NAFLD是以非酒精性脂肪肝堆积和肝脂肪变性为特征的临床病理综合征。近年来，慢性乙型肝炎患者NAFLD持续增加，其脂肪肝主要与[3]血脂异常、肥胖、胰岛素抵抗及其他与慢性乙型肝炎相关的因素有关，而与HBV本身无关。然而，NAFLD的合并可能是慢性乙型肝炎肝功能恶化的重要原因之一。两种肝损伤因素的[4]叠加增加了肝脏病变的复杂性。论NAs对慢性乙型肝炎患者和非酒精性脂肪肝的影响目前只有一些回顾性研究，结论和建议对慢性乙型肝炎的防治指南在中国没有明确的表达意思。
本次研究表明，观察组不论是治疗24周还是48周，HBV DNA转阴率明显低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。且合并NAFLD会降低HBV DNA的载量。其原因可能是肝脏脂肪堆积和炎性肿胀，导致肝窦压和继发性肝窦血流[5]改变，导致肝脏有效接触，降低药物利用率，从而NAs在肝细胞内被代谢为三磷酸核，而活性形式的过程减慢，从而促使治疗效果不明显的因素。
综上所述，非酒精性脂肪肝的因素的组合显着降低的病毒学应答ETV和初始阶段（6个月）在慢性乙型肝炎患者的病毒学应答和对血清学反应无明显影响。且本次研究的结果与其他学者的报道不同，可能与选择NAS的类型、NAFLD的严重[6]程度以及是否干扰非酒精性脂肪肝有关。由此，还需要在非酒精性脂肪肝的因素上，将处在免疫期受期的CHB排除，并且在今后进一步的研究中，应更加严格的筛选研究对象。此外，应做好预防乙肝肝炎发生的措施，从而间接地降低乙肝肝炎的发病率。
参考文献：
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[6]程乾刚，王亚静，季晓燕，等. 非酒精性脂肪性肝病对恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎的影响[J]. 中华临床感染病杂志，2015（4）：348-350.
论文作者:蒋晖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
标签：乙型肝炎论文; 患者论文; 两组论文; 统计学论文; 酒精性论文; 脂肪肝论文; 脂肪论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;