广州中医药大学第一临床医学院 510405
摘要：哮喘，是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。目前对于哮喘的治疗，西医主要采用抗炎药，如糖皮质激素等，亦可使用支气管扩张药，如B肾上腺素受体激动药、茶碱类等，但都存在不同程度的副作用。故本文对临床上运用六君子汤治疗脾虚证支气管哮喘的例子进行归纳和总结，希望供国内同仁参考。
关键词：六君子汤；脾虚，支气管哮喘
哮喘，是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。患者大多具有特异性变态反应体质。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状[1]。目前,支气管哮喘的发病机制还不十分清楚,可能与遗传、免疫、环境等有关。其中,哮喘与免疫的关系已经成为研究重点。哮喘的发病从免疫学角度可以分为三期:初期为致敏阶段、慢性过敏性炎症阶段、慢性炎症引起的气道结构重构阶段[2]。
据 W H O 估计，全球哮喘病的患者高达2.75 亿人。近10年，哮喘的发病率、病死率呈上升势态，全球范围内，每年有超过 18 万人死于哮喘[3]。 目前对于哮喘的治疗，西医主要采用抗炎药，如糖皮质激素等，亦可使用支气管扩张药，如B肾上腺素受体激动药、茶碱类等。但是，某些患者为重度激素依赖者，随着激素用量不断增大，其对药物的反应愈差，表现为一定的皮质抗药性，且β2激动剂的使用原则为按需应用，长期规律应用产生药物的减敏作用，甚至因长期单独应用加重了气道的炎症，导致通气不断恶化[4]。因此，应该探究如何运用中医药辩证论治支气管哮喘，以减少西药的副作用。
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1、中医对支气管哮喘的病因病机认识
《黄帝内经》上无关于哮病病名的记载，但大量篇幅关于哮病病因、病机、症状、治疗方法的描述。汉代张仲景《金匮要略》则称本病为“上气”。隋代巢元方《诸病源候论》除沿用“上气”病名外，又称作“呷嗽”。直至元代朱丹溪《丹溪心法》一书始以“哮喘”作为独立的病名成篇，并将本病从笼统的“上气”“喘促”“喘鸣”中分离出来。《医学正传》中将哮和喘做了进一步的区别，“哮以声响言，喘以气息言”，为哮和喘的特征做了充分的描述。在病因病机上，强调以痰为主，内外因并见。李风森等认为哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致的发作性痰鸣气喘疾患，故认为“宿痰伏肺”是哮病的宿根。由此可以看出“痰”既是哮喘发生后脏腑失调的病理产物，又是哮喘再次发作的启动因子。因此“痰”为哮喘之枢机，哮喘之转归关键在“痰”[5]。痰”的产生与肺脾肾三脏功能关系非常密切。在肺脾肾三脏中，脾位于中焦，为全身气机升降和津液代谢的枢纽。哮病虽为肺病，但肺中之痰亦以脾中之湿为母，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说，所以“痰”产生的根本在于“脾虚”[6]。
2、六君子汤治疗脾虚证哮喘临床应用
临床上，六君子汤治疗脾虚型支气管哮喘取得很好的效果。六君子汤系《妇人大全良方》之方，主治脾胃气虚兼有痰湿，由四君子汤人参、白术、茯苓、甘草加半夏、陈皮二药而成，功效为益气健脾，燥湿化痰，脾胃气虚兼痰湿证。据笔者查阅大量文献资料，发现六君子汤以及其加减方对哮喘有显著的治疗作用。如：王红影用六君子汤治疗慢性咳喘证，疗效显著[7]。赵丽英、侯丽娟用六君子汤治疗小儿哮喘60例，病愈40例，有效19例，有效率为98.3%[8]。舒兰用六君子汤加味治疗咳嗽变异性哮喘30例，疗效满意[9]。张洁、施光其用黄芪六君子汤治疗哮喘缓解期85例中，显效53例，有效23例，总有效率为89.41%[10]。余秋影用陈夏六君子汤合止嗽散加减治疗缓解期哮喘135例，2个月后哮喘未发作129例[4]。
3、总结
“脾”在哮喘的发病和康复过程中均起着非常重要的作用。由于各种原因，中医药治疗支气管哮喘很少应用于临床。六君子汤方用人参、白术、茯苓、甘草益气健脾，加陈皮、半夏、温化痰饮。临床中，支气管哮喘有多种症型，只要辩证准确，六君子汤用于脾虚型支气管哮喘能获得很好的疗效。总体来看，应当进一步加强中医药在治疗支气管哮喘的原理及机制研究，为临床提供更有力的支持。此外，应尽快建立公认的辩证论治方法以及标准的诊疗体系，以便更好地指导临床。
【参考文献】
[1] 李玉林.病理学（第7版）[M]，北京：人民卫生出版社,2013：149.
[2] 上官文姬.支气管哮喘免疫学发病机制的研究进展[J].上海交通大学学报
（医学版），2009,29（5）：602-605.
[3] 齐继成.世界抗哮喘药物研究开发最新进展[J].中国医药技术与市场，2007，7﹙2﹚：31 −41.
[4] 余秋影．陈夏六君子汤合止嗽散加减治疗缓解期哮喘135例[J].现代医院，2007，4（7）：23
[5] 李风森，庞辉群，吕书勤，等 .“痰”为哮喘之枢机〔J〕. 新疆中医药，1998; 16( 2) : 2-3.
[6] 王艳杰，柳 春，赵丹玉等．补脾益气方对脾虚哮喘大鼠肺组织黏蛋白 5AC 表达的影响[J]. 中国老年学杂志，2011，5（31）：1568-1570
[7] 王红影．六君子汤治疗慢性咳喘证的临床运用[J] .湖南中医杂志，1993，９（４）：25-26
[8] 赵丽英，侯丽娟．六君子汤治疗小儿哮喘60例[J] . 中国乡村医药杂，2003，6（10）：33-34
[9] 舒 兰．六君子汤加味治疗咳嗽变异性哮喘[J] . 中国中西医结合杂志，1998，18（12）
[10] 张洁，施光其．黄芪六君子汤治疗哮喘缓解期85例临床观察[J]. 山东中医杂志．2004，4（23）：204-205
论文作者:范薏淇
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
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