【摘要】 目的 构建慢性住院精神分裂症患者的代谢综合征(MS)相关影响因素的结构方程模型及路径分析.方法 单纯整群抽样３３７例精神分裂症患者的生化、生理指标,调查代谢综合征患病率,同时采用阴阳性症状量表(PPANSS)、生活方式(HPLP)、社会支持(SSRS)、康复状态量表(MRSS)进行评估,通过Logistic回归分析、结构方程模型拟合方法,绘制慢性住院精神分裂症患者合并代谢综合征的相关因素的路径分析图.主要结果 本精神分裂症患者阴阳性状态对代谢综合征有正性的影响(效应值＝０．８２０,p＝０．０００);康复状态对代谢综合征有负性的影响(效应值＝－０．６５１,p＝０．０００);精神分裂症患者生活方式评分对代谢综合征有负性的影响(效应值＝－０．５７４,p＝０．０００);社会支持对代谢综合征有负性的影响(效应值＝－０．２４６,p＝０．０００).结论 降低精神分裂症患者的代谢综合症患病风险的关键依然是控制精神分裂症阴阳性症状,根据不同躯体情况综合权衡、选择低风险、非经典的抗精神病药物.结合综合性康复、调整生活方式以及提高社会支持等多维度措施亦十分重要. 【关键词】 精神分裂症的代谢综合症 路径分析 结构方程模型【中图分类号】B８４５．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６７２－０２１
对象来自上海市长宁区精神卫生中心精神科病房住院的精神分裂症患者,病程且用药时间≥１个月符合ICD－１０中精神分裂症各型的诊断标准,年龄在１６~８５岁,性别不限,教育年限≥ ６ 年,知情同意.根据文献精神分裂症共病代谢综合征共病率中国上海３５．５％[４],根据现况研究的样本例数计算公式,欲使允许误差不超过１．５％,而保持置信水平为９５％时,需要抽样完成样本抽样２２０人(数据建模最小样本量为２００[３]),根据床号采用随机数字法整群抽样,实际完成住院患者抽样３３７例.２ 方法及评估
２．１ 统计方法及工具:运用Logistic回归及结构方程模型等方法得到慢性住院精神分裂症患者伴发代谢综合征的因果因素.
２．２ 量表评估:评估均由５年以上精神科医师或心理咨询师评估.(１)阴阳性症状量表(PANSS)[３].(２)生活方式量表(HPLP).(３)社会支持量表(SSRS); 第６－７条每１ 来源计１ 分,无来源计０ 分.(４)康复状态量表(MRSS).
３ 结果一般主要结果 本次研究共按照多阶段整群抽取住院病人３３７人精神分裂症患者阴阳性状态对代谢综合征有正性的影响(效应值＝０．８２０),p＝０．０００,阴阳性症状评分值越高者,代谢综合征越严重.精神分裂症患者康复状态评分对代谢综合征有负性的影响(效应值＝－０．６５１),p＝０．０００,康复状态评分越高、康复越差,则代谢综合征越严重.精神分裂症患者生活方式评分对代谢综合征有负性的影响(效应值＝－０．５７４),p＝０．０００.精神分裂症患者社会支持对代谢综合征有负性的影响(效应值＝－０．２４６),p＝０．０００,４ 讨论精神性疾病与代谢综合征共病的发病机制与下丘脑－垂体轴功能紊乱、不良生活方式和抗精神病药物的应用有关.
４．１ 控制精神症状是治疗其代谢综合征的首要目标 本文代谢综合征发生率与性别相关,男性高于女性.代谢综合征与精神分裂症的病程、年龄呈正相关.此外还得到偏执型精神分裂症、吸烟、BMI异常、心电图异常与代谢综合征相关的结果.临床广泛应用经典抗精神病药物,进一步增加了代谢综合征的风险,慢性长期住院单一用药患者精神症状控制情况亦是如此.抗精神病药物能降低副交感神经对细胞活性的调节,这会增加患MS的危险性,同时,抗精神病药物所致的体质量增加及代谢紊乱加重了精神分裂症患者合并MS的潜在风险,笔者在系列研究文章中也有相同结论.国外已有诸多报道,氯氮平、奥氮平、利培酮等可能会引起体重增加或肥胖,致使患者的血清总胆固醇升高,血清低密度脂蛋白升高,甚至引致２型糖尿病的发生.国内研究服用氯氮平引致代谢综合征发生率明显高于其他药物.抗精神病药物能降低副交感神经对细胞活性的调节,这会增加患代谢综合征的危险性.抗精神病药物所致的体质量增加及代谢紊乱加重了精神分裂症患者合并的潜在风险.
４．２ 促进综合性康复是改善其代谢综合征的重要手段 随着生物－心理－社会医学模式的发展,尽管康复训练在某种程度上改善了精神分裂症患者的社会功能和生存质量,但总的来说康复效果还不尽如人意,还需要按照医学模式发展,做更多的工作恢复患者健康.４．３ 调整生活方式是减低其代谢综合征的有效途径 本次研究首次将生活方式作为研究潜变量,在结构方程路径分析中生活方式量表评估中,运动、饮食、自我实现分量表对代谢综合征有负性影响,即运动越少、营养越不均衡、自我实现越差则代谢综合征越严重.生活方式干预在预防精神分裂症合并代谢综合征的干预措施中亦十分重要,措施主要包括每天规律的中等强度的有氧运动、戒烟限酒、控制食物总热量,调整膳食结构,增加高纤维膳食及低血糖生成指数食物摄入.加强患者饮食、运动、药物控制、自我监测及控制家属外带食品等方面的宣传教育,是改善其代谢综合征的重要手段.４．４ 提高社会支持是控制其代谢综合征的补充措施 婚姻和家庭是支持系统的重要方面,本研究显示良好的婚姻和社会支持对代谢综合征有促进作用.本文结果表明代谢综合征加重损害精神分裂症患者的社会功能,全面影响生存质量,涉及相关的多个维度.考虑与代谢综合征增加患者心脑血管疾病的致病风险、躯体疾病增多、增加治疗成本、影响精神药物治疗的依从性等因素有关,进一步提示对代谢综合征积极防治的重要性.
参考文献[１] 李华芳.精神药物临床研究常用量表[M].上海科技教育出版社,２０１１,８:１－３２.[２] 张京华,汪津洋,杨媛,等．长期住院精神分裂症患者伴发代谢综合征调查[J]．神经疾病与精神卫生,２０１２,１２(５):４５２－４５４．[３] 吴明隆,结构方程模型,重庆大学出版社,[M],第２版,２０１２,８,第５次印刷.[４] 沈文龙,李晨虎,饶顺曾,等.精神分裂症患者伴发代谢综合征的患病率调查[J].精神疾病与精神卫生,２００７,７(６):４３１－４３３．
论文作者:谢茹韵 季卫东 陈思路
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/4
标签：综合征论文; 精神分裂症论文; 患者论文; 生活方式论文; 社会支持论文; 药物论文; 量表论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;