【摘 要】高血压脑出血是中老年群体中常见的临床急症，具有较高的发病率与死亡率。对于高血压脑出血常规的治疗方法为手术以及药物治疗，术后患者由于长期卧床，很容易引发静脉血栓、肢体水肿等并发症，因此高血压脑出血术后做好临床护理工作十分关键。本文综述了气压治疗对于高血压脑出血术后患者的主要作用，并分析了高血压脑出血术后的护理要点，以此为临床诊疗提供参考。
【关键词】气体治疗；高血压脑出血；护理
高血压脑出血具有发病急、病情变化快的特点，为常见的神经系统疾病。高血压脑出血术后由于患者长期卧床，易出现压疮、水肿、感染以及再出血等并发症[1，2]。积极治疗并做好高血压脑出血术后患者的护理工作，这是最大限度地促进患者康复的关键。近年来我国的神经外科治疗技术得到显著提高，也降低了高血压脑出血的致死率，但是临床致残率依然较高。
对于高血压脑出血患者如何提高术后生存率，运用简单有效的方法改善术后患者肢体末端血流不畅，这是当前医学领域研究的重点课题。气体疗法就是选择气囊式循环气压治疗仪，利用间歇性充气加压的方式，能够刺激肌肉泵并减少静脉壁的压力，进而保障静脉血流通畅，并达到预防血栓的目的。气体治疗作为科学有效的新型辅助疗法，对于改善高血压脑出血术后患者血流状况，提高术后生存质量并降低致残率有重要意义。
1.气压治疗对于高血压脑出血术后患者的主要作用1.1 气压治疗的作用机理应用气压治疗仪对高血压脑出血术后患者进行治疗，主要是通过反复加压的方式对肌肉产生扩张与收缩作用，进而促进肢体的深静脉血回流，并维持淋巴的正常循环。这种治疗方式类似于按摩，并可以预防早期血栓形成。气压治疗在刺激肢体静脉回流的同时，也可以减少血管壁受到的压力，并且帮助恢复静脉瓣膜的功能[3]。这种治疗方式操作简单，易于被患者接收，适用于脑出血术后患者的早期活动中，并且发挥着预防血栓的作用。高血压脑出血术后由于纤溶蛋白的活性降低，将导致血管阻塞进而引发血栓。而利用气压疗法，可以提高纤维蛋白的释放并抑制其失活。
同时气压治疗通过挤压外周肌肉，可以增强静脉与动脉之间的梯度压力，进而改变血流动力学，引发血管内皮细胞出现应激反应，并对PAI、NO 等因子的释放起到调控作用，以改善外周血流不畅以及恢复局部供血的作用。当施加压力达到50 毫米汞柱时，机体的血管将迅速膨胀，而此时血管内皮细胞会受到一个牵引力。若保持该压力一段时间，血管内的血流速度将迅速增大[4]。血流速度增大可以为局部组织提供更多的营养，并且加快新陈代谢，促进病理组织尽快代谢，提高内皮细胞的吞噬功能，进而发挥消除水肿、抵抗炎性反应的作用。
1.2 气压治疗应用于高血压脑出血术后的效果作为临床常见的神经外科疾病，对于高血压脑出血主要应用手术治疗。而术后由于患者需长期卧床，肢体长期受压或者活动较少，很容易出现深静脉血栓[5]。高血压脑出血术后患者一旦形成血栓，很容易演变为栓后综合征。而最严重的血栓极易引发肺栓塞，直接威胁到患者的生命。因此，高血压脑血管术后应该采取积极的预防措施，以避免出现严重的血栓。苏雪晴等[6]，通过对70 例脑出血后昏迷患者进行临床研究，于随机分组后给予对照组常规治疗与护理，主要方法包括抬高下肢、指导进行肢体被动训练，以及定时辅助患者翻身等，而观察组在常规治疗的同时应用气压治疗。结果表明观察组发生下肢深静脉血栓的概率明显更低。
高血压脑出血术后患者长期卧床将导致肌力下降，部分患者甚至会出现肌肉萎缩。这时候肌肉很难发挥对血管的支撑作用，而血管受压也引发血流不畅。加上术后患者需要长期使用脱水剂，将进一步增加血液粘稠度，导致血容量减少，而这也是导致静脉血栓的高危因素。而气压治疗可以发挥按摩的效果，并刺激患者肢体的肌肉泵，减少对静脉血管的压力，促进血液进入深静脉中，并改善血容量减少的情况，避免出现血管阻塞。在充气加压过程中，可以发挥从远心端至近心端恢复血流的作用，以保持淋巴循环、静脉回流通畅。而应用这种疗法可以显著改善水肿，避免由于血液淤积诱发的静脉血栓。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时气压治疗可以促进神经系统修复，提高肌肉的收缩力，在脑出血术后康复训练中的应用，能够显著提高患者的日常生活自理能力。研究表明[7]，应用气压治疗后对两组的肢体功能恢复与运动情况进行评价，结果两组在治疗前日常生活能力与运动功能并无差异，而治疗后观察组的运动功能评分为（63.6±18.4）分，明显高于对照组的（35.6±8.8）分。
2.高血压脑出血术后患者的临床护理要点分析2.1 气压治疗的具体操作根据高血压脑出血患者术后的病情，合理选择气压治疗仪的充气气囊[8]。然后连接气囊，将气囊的拉链与搭扣打开，确定治疗位置后放置治疗仪，调整位置后拉紧拉链与搭扣并开机，观察指示灯是否亮。设置压力为10 至25 千帕，充气时间为30 分钟。采用梯度压力的方式，由远心端至近心端进行充气。也可以选择压力更高的方式进行气压治疗，但应该保障患者可以耐受。在施加压力前，护理人员需要观察患者是否存在伤口，然后关闭对应部位的气室。在加压过程中可以根据需要，对每个腔室的压力进行调整。治疗结束后需要对治疗仪器进行消毒处理，避免引发交叉感染。
2.2 预防术后并发症对于高血压脑出血术后患者，在治疗期间应该密切观察患者的病情。定期观察患者双下肢是否存在温度、色泽变化，并通过询问了解是否存在压痛、胀痛等。若发现患者下肢出现明显肿胀，且股三角区等部位存在压痛，患侧皮肤温度明显升高，并经过超声检查便可确诊为深静脉血栓。这时候不可进行气压治疗，而是立即通知主治医师进行处理。采取一定的降压措施，避免患者由于情绪波动导致血压升高[9]。密切观察引流速度与性质，维持引流管通畅，若发现引流管中存在血凝块或血液，则提示可能为再出血。每日引流量控制在500 毫升以内，避免降低颅内压。
3.结语气压治疗充分应用了机械通气的原理，可以预防脑出血术后患者出现静脉扩张，保护深静脉血管壁免受损伤，并且促进静脉回流，降低患者出现深静脉血栓的概率。应用气压治疗仪对高血压脑出血术后患者进行有规律的充放气治疗，可以提高静脉血流的循环压力，并对近心端与远心端进行有规律的挤压，达到改善末梢肢体微循环的作用。应用该疗法并配合临床护理干预，可以避免患者出现血管阻塞、肌肉萎缩，并可促进患者运动功能尽快恢复。气压治疗操作简单、依从性高，无不良反应，不失为预防高血压脑出血术后并发症的较好途径。
参考文献：[1]冯映真.高血压脑出血术后并发脑梗死护理策略探讨[J].湖北中医杂志，2014，36（01）：53-54.[2]尚春棉.气压治疗在高血压脑出血术后患者中的护理体会[J].吉林医学，2013，34（09）：1765.[3]甘玉华.高血压脑出血术后急性期并发症的预见性护理效果观察[J].河南医学，2013，24（05）：777-779.[4]苏雪晴，柏基香.空气波气压治疗在脑出血后昏迷患者预防下肢深静脉血栓中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2013，6（18）：118.[5]袁晓春.气压治疗在高血压脑出血术后患者中的护理体会[J].中国社区医师，2015，31（04）：132-133.[6]阮志强，谈航.亚低温治疗ICU 高血压脑出血术后患者的疗效分析[J].当代医学，2014，20（36）：51-52.[7]Ying-Kit Leung.Coordination and nursing care of pediatricpatients undergoing double balloon enteroscopy[J].World Journal ofGastroenterology，2011，（25）：3049-3053.[8]邹煜，张卫，朱扬清.软通道微创治疗和开颅治疗脑出血的对比研究[J].中国处方药，2013，12（10）：91-92[9]Jixiang Ren，Xiangyu Zhou，Jian Wang，etc.Poxue Huayuand Tianjing Busui Decoction for cerebral hemorrhage Upregulationof neurotrophic factor expression[J].Neural Regeneration Research，2013，（22）：2039-2049.
论文作者:王菲菲 宣良燕 金 菲 张继爱
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：脑出血论文; 术后论文; 高血压论文; 患者论文; 气压论文; 静脉论文; 血管论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;