（四川省绵阳市妇幼保健计划生育服务中心；四川绵阳621000）
在我国的女性患者中，每年患乳腺癌的概率一直在稳步上升，在女性易患的恶性肿瘤中，现在已经排在了第二位。对于乳腺癌的疗效以及预后，自然是追求越早治疗越好，因此，提高乳腺癌患者生存率的关键就是对乳腺癌进行早期诊断和早期治疗。乳腺组织存在的部位相对表浅，相应的干扰因素也相对更少，因此对乳腺做超声检查非常合适。此外，超声检查还存在简单易行、安全无创等优点，所以对于大部分人群来说都相对易接受。
临床做乳腺超声主要用于对乳腺癌、纤维瘤、囊肿、炎症和乳腺增生等疾病进行的检查，特别是在检查锁骨上窝和腋窝是否有淋巴结肿大、对早期乳腺癌的发现以及对乳腺良恶性肿块的鉴别等方面，为临床对疾病的诊断和治疗提供了非常客观、可靠的依据。现在，日益完善的超声显像技术，特别是多普勒彩色超声技术，使乳腺肿块的大小、边缘、形态、血流分布情况、与周围组织关系、内部血管多少等的情况进行清晰的显示，对这些数据进行的参考以及分析，医生就能初步诊断其性质。总而言之，一旦患者出现乳腺的肿块，都可通过做乳腺彩超来对肿块的性质进行初步的判断。
下面谈谈在乳腺彩超检查中，我们应注意的一些问题。
1.通过乳腺彩超怎样对肿块的性质进行判断？
上面也提到，通过做乳腺彩超，医生能够对肿块的性质进行初步的诊断，那么，具体是怎么判断肿块的性质呢？一般来说，我们可通过以下几个方面来考虑。（1）观察腋窝和锁骨上窝的淋巴结情况。正常情况下，腋窝和锁骨上窝的淋巴结不会发生肿大，而且这两个部位的淋巴结质地比较柔软，如果这两个部位的淋巴结发生肿大，而且除了乳腺肿块这个因素外，找不到其他原因，此时就需对乳腺肿块的恶性产生高度怀疑。（2）通过乳腺肿块的形态来考虑。乳腺癌以浸润性的边界为主要特征，与此相应的彩超则表现为肿块毛刺征以及蟹足状等。而乳腺的良性肿瘤以形态规则和边界清晰为主要特征。（3）通过乳腺肿块周围以及乳腺肿块内部的血流情况进行考虑。当人体感受到了乳腺癌的刺激，就会通过生成血管生成因子进一步对血管的生成进行刺激，然后就会产生大片的血管网络，在彩超上就会看到肿块的周围或者肿块的内部出现丰富的血流，甚至还能看到肿块内的穿支血管。（4）通过对钙化像进行分析来考虑。对肿瘤进行诊断的要点中，钙化是非常重要的一个依据，一般来说，乳腺癌的钙化以泥沙样或针尖样的微小钙化为特征，而由于彩超具有比较高的分辨率，对于肿块的钙化很容易发现。（5）结合临床的发现来考虑。根据乳头有无异常的溢液，肿块的活动度、硬度情况，乳房皮肤表面有无橘皮样改变等临床表现，可以使判断的准确性得到提高。
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2.做乳腺彩超检查选择什么样的时间才是最佳时间？
在女性的月经周期中，各种与乳腺相关的一些内分泌激素都会影响乳腺，可能会使乳腺产生一些增生和复旧变化，尽管这是生理性的，但还是会使乳腺组织产生不同程度的水肿和充血，医生可能就会因为乳腺的这些变化而影响其对乳房肿块的外形、血供和内部回声等的判断，从而使其对肿块性质的判断产生影响。因此，我们对乳腺进行检查时一定要尽量避免或减少这些干扰因素的影响，通常建议在月经来潮的第10天进行乳腺彩超的检查，因为这个时候雌激素对乳腺产生的影响最小，乳腺如果出现异常或病变也较容易被发现。而对于老年妇女，由于其已经绝经，其体内的雌激素水平也降低，内分泌激素对其产生的影响也小，因此，这类人群就可以任意选择时间就诊。同时需要提醒的是，对于患有良性乳腺疾病的患者，一定要定期进行乳腺彩超的复查，因为许多此类患者其临床症状缓解后，因长时间不做复查，疾病的发展没有得到应有的关注，一旦发生恶变，很难及时地发现，从而就会延误治疗，对疾病的预后产生不良的影响。因此，一定要定期地做乳腺彩超的检查，这是十分重要且必要的。
3.怎样读取乳腺彩超报告单
对于乳腺彩超报告单中出现的钙化、结节、结构紊乱等字眼，患者大可不必惊慌。对于乳腺组织结构紊乱这种现象，很多女性都会出现，正常女性也不一定都是结构清晰、回声均匀的乳腺结构。相当一部分女性也可以查见乳腺低回声结节。所以，结构紊乱、低回声结节这些问题并不能说明乳腺发生严重问题。一般来说，恶性肿块在彩超中会显示有较丰富的血流信号，而良性肿块则血流信号不明显。此外，良性肿块多边界清楚，对于边界不清的乳腺肿块，需做进一步分析，以确定其良恶性。对于乳腺的钙化灶，其实也有良恶性的区别。只有微小的、沙砾样的钙化灶才提示恶性可能。在身体的各处都存在着淋巴结，对于淋巴结是否发生病变主要是判断其结构是否正常，而不一定肿大就有问题。对于乳腺结节的分级，以及对其所做的描述，许多患者通常都不懂，直接看最后的诊断结果就可以，对于一些医学术语，患者理解起来比较有困难，这时一定要听医生的分析。
4.其他注意事项
除了以上三方面的注意要点，我们还需对乳腺彩超做以下了解：（1）为了便于做乳腺彩超检查，检查者当天适合穿“开衫”。（2）在做乳腺彩超时，检查者需仰卧于检查床上，并使乳房充分暴露。（3）患者如果因乳头溢液而就诊，那么在检查的前几天最好不要将液体挤出，这样能够使患者在检查导管时，导管能够被液体充盈，从而使病变容易被发现。此外还应注意，超声检查需安排在导管造影之前。（4）检查时，医生一般先要判断乳头以及乳房的外表有无改变，其后再对乳房触诊，以便于对肿块的部位以及大小做判断，然后，以检查者的乳头为中心，进行分区的扫查，并对肿块的边界、形态、内部有无钙化灶以及质地情况等进行观察和记录，最后对肿块周围及其内部的血流情况进行探测。（5）若患者有可疑恶性肿块时，可在超声引导下进行穿刺活检，在穿刺之前需要完成凝血功能以及心电图的检查。
论文作者:邓素梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
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