湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的：分析探究超声在颅内外动脉侧枝循环开放的应用价值。方法：择取96例颈内动脉出现严重狭窄或者是闭塞的患者作为研究对象，依照诊断的方式分为两组；分别是超声诊断组以及数字减影血管造影组。比较两种诊断方式的特异性以及敏感性。结果：超声诊断因颈内动脉出现严重狭窄或者是闭塞而形成颅内外动脉侧枝循环开放的敏感性、特异性、诊断准确率相较于数字减影血管造影明显要高，p<0.05。结论：超声诊断颅内外动脉侧枝循环开放敏感性、特异性高，具有重要的临床意义，值得在临床诊疗中推广使用。
关键词：超声；颅内外动脉侧枝循环开放；应用价值；特异性；敏感性
人体的血管除了经动脉—毛细血管—静脉相通外，在静脉与静脉之间，动脉与动脉之间，甚至是动脉与静脉之间，都可以借吻合管而形成血管吻合的情况，此种情况在医学中称之为侧枝循环[1]。本次研究主要分析探究超声在颅内外动脉侧枝循环开放的应用价值，现将具体数据分析内容做如下报道：
1.资料与方法
1.1 临床资料
择取于2010年5月～2015年5月在我院接受诊疗的颈内动脉出现严重狭窄或者是闭塞的96例患者作为研究对象，依照诊断的方式分为两组；分别是超声诊断组以及数字减影血管造影组。其中，96例患者的男女性别比例为57：39，患者的年龄在45岁～78岁之间，平均年龄（52.27±6.84）岁。96例患者中均经过我院神经内科的诊断符合颈内动脉出现严重的狭窄或者是闭塞的疾病诊断标准，96例患者中有72例患者为严重狭窄，另外的24例患者为闭塞。参与研究的患者中有18例患者合并患有颅内血管狭窄的情况，另外78例患者为单纯地颈内动脉严重狭窄或者是闭塞。96例患者的临床主要表现有脑梗塞、头晕、头痛、短暂性的脑供血不足。
入选标准与排除标准：参与研究的患者均为颈内动脉狭窄以及闭塞患者[2]；参与研究的患者均没有肾、肝、心脏等重要器官功能障碍；研究将患有血液系统疾病的患者排除在外；将经过脑部手术的患者排除在外；将意识障碍患者排除在外。
1.2诊断方法
1.2.1多普勒超声：96例颈内动脉狭窄或者是闭塞患者先接受经颅多普勒超声诊断。（1）使用4MHz的探头对患者颅外颈部血管进行探查，分别是锁骨下动脉、颈外动脉、颈内动脉、双侧颈总动脉、颅外椎动脉。（2）使用8MHz的探头对双侧滑车上动脉进行探查。（3）使用2MHz的探头经过颞窗、枕窗对颅内血管进行检测，其中被检测的颅内血管主要有大脑后动脉、颈内动脉末端、大脑前动脉、双侧大脑中动脉以及椎动脉、基底动脉等，此外，进行压迫颈动脉的实验[3]，即通过对对侧狭窄颈动脉进行压迫，以观察狭窄一侧大脑动脉的血流速度情况。
1.2.2数字减影血管造影：96例患者均经过我院放射科的医师对颈外动脉的全脑血管、椎动脉、双侧的颈内动脉进行血管造影检查[4]。
1.3观察指标
观察两种诊断方式的诊断的准确率、敏感性、特异性。
1.4评价标准
多普勒超声诊断颅内外动脉侧枝循环开放的标准为：
超声显示前交通动脉开放，同侧的大脑前动脉反向并且对侧的大脑前动脉呈现血流速度增快；在对对侧颈动脉进行压迫时，同侧的双侧大脑中动脉或者是反向的大脑前动脉出现血流速度下降的情况；
眼动脉侧支开放，滑车上动脉、眼动脉反向，且在压迫同侧颈外动分支面动脉以及颌内动脉之后，滑车上动脉血流出现下降的情况；
后交通动脉开放，同侧后的交通动脉呈现血流速度高速的情况，并且同侧的大脑后动脉PI段以及椎基底动脉表现出血流增快的情况[5]。
1.4数据处理
本次实验研究结束之后，将参与本次研究的96例颈内动脉狭窄或者是闭塞患者相关情况的数据，准确无误地录入进SPSS19.0软件中进行数据处理分析，%表示计数资料，其对比方法使用χ2检验。其中95%被作为可信区间，即当p值在0.05以下，可以表示此次实验研究的多普勒超声诊断与数字减影血管造影诊断数据存在着明显的差异，具有统计学意义。
2.结果
超声诊断的结果与数字减影血管造影：96例患者中，超声诊断结果灵敏性为95.45%，特异性为87.50%，阳性预测值为98.82%，诊断准确率为94.79%。而数字减影血管造影的检查结果则分别是74.35%；55.56%；87.88%；70.83%。
超声诊断因颈内动脉出现严重狭窄或者是闭塞而形成颅内外动脉侧枝循环开放的敏感性、特异性、诊断准确率相较于数字减影血管造影明显要高，p<0.05。具体的数据情况见表1、表2：
3.讨论
一般情况之下，侧枝循环能够吻合适应机能所需，并且具有调节血流的效能；而病理情况之下，也可以表现出它的代偿主干功能，能够补足原区域血液，而不致出现坏死的情况，侧枝循环具有重要的临床意义[6]。
颅内外动脉侧枝循环开放一般都是因为患者的颈内动脉出现严重狭窄或者是闭塞而形成，临床对侧枝循环的诊断主要有超声、MRI、数字减影血管造影以及CT检查，其中多普勒超声作为操作简单、方便、经济实惠、无创伤且重复性好的影像诊断方式，在临床诊断中属于容易被患者接受的方式。多普勒超声作为对颅脑内血流监测的重要手段，它主要是通过脑内血流的速度、血流的方向、搏动的指数、频谱的改变等资料给出检测结果，同时要配合压颈试验优化诊断的结果。多普勒超声在检测血液流动以及器官活动方面具有独特的优势，通过超声诊断来确定管腔是否出现狭窄、血管是否保持通畅、病变以及闭塞的部位。近些年来，随着医学科研水平与临床诊疗水平的不断发展进步，多普勒超声还可以对管腔内的血液流量进行测定。这提示着多普勒超声在临床诊断方面的价值进一步提升[7]。
本次研究中，通过使用数字减影血管造影以及多普勒超声对颈内动脉出现严重狭窄或者是闭塞患者进行颅内外动脉侧枝循环开放的诊断结果进行分析比较，结果显示，超声在诊断的敏感性、特异性以及准确率上均明显高于数字减影血管造影，p<0.05。
综上所述，超声诊断颅内外动脉侧枝循环开放敏感性、特异性高，具有重要的临床意义，值得在临床诊疗中推广使用。
参考文献：
[1]王戈鹰，张桂运，潘友贵等.成人出血型烟雾病的出血类型与侧枝循环模式的关系初探[J].中国神经精神疾病杂志，2014，（11）：652-656.
[2]陈雪.颈内动脉闭塞伴侧支循环建立的临床特征及其相关分析[D].中国医科大学，2012.
[3]马瑞，白向东，余新艳等.大脑中动脉狭窄患者侧枝循环开放相关因素分析及其对预后的影响[J].宁夏医学杂志，2014，36（4）：317-319.
[4]王洪坤.颈内动脉闭塞患者临床表现与侧枝循环的关系及其影响因素[D].青岛大学，2013.
[5]卢晓丹.双源CT脑灌注成像在颈动脉狭窄性脑缺血疾病的临床应用研究[D].南方医科大学，2013.
[6]杨红彦，谢珺超，金枝等.皮质下分水岭梗死患者颅内外血管狭窄闭塞及侧支循环建立情况分析[J].神经损伤与功能重建，2014，（6）：528-528，548.
[7]邹璨，田洪，宋川等.分次栓塞脑血管致犬脑循环自体重建的实验研究[J].中风与神经疾病杂志，2014，31（7）：610-614.
论文作者:蔡晓宇
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/27
标签：动脉论文; 侧枝论文; 超声论文; 患者论文; 多普勒论文; 闭塞论文; 狭窄论文; 《健康世界》2015年15期论文;