何继勇 张艳雄
（湖北省天门市中医医院影像科 湖北 天门 431700）
【摘要】目的：回顾分析30例鞍区囊性病变MRI表现，以便提高对鞍区囊性病变MRI诊断水平。方法：所有病例行常规轴位SET1WI、FSET2WI、T2FLAIR，30例均经静脉注射钆喷酸葡胺（0.1mml/kg）增强检查。结果：30例鞍区囊性病变中，男14例，女16例，颅咽管瘤3例，Rathke’s囊肿4例，垂体脓肿5例，囊性垂体瘤18例。结论：鞍区囊性病变的MRI表现各有特点，鉴别诊断要根据病变形态、信号特征，增强表现和临床资料综合分析。
【关键词】鞍区；囊性病变；MRI诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0209-02
鞍区囊性病变是指发生于鞍内或波及到鞍内的各种囊性病变，主要包括囊性颅咽管瘤、Rathke’s囊肿、垂体脓肿、囊性垂体瘤、蛛网膜囊肿等，此类病变影像学表现有相似之处，鉴别诊断有一定困难，2011-2014年我们收集经手术病理证实30例鞍区囊性病变，并对不同病变进行总结分析，以便提高此类病变MRI诊断水平。
1.资料与方法
30例鞍区囊性病变中，男14例，女16例；年龄10～65岁，平均40岁。其中颅咽管瘤3例，Rathke’s囊肿4例，垂体脓肿5例，囊性垂体瘤18例。主要临床表现有发热、头痛、视力障碍、上睑下垂、月经失调、肢端肥大等。
我们使用Elixbo PM545 0.45T低场磁共振扫描仪，行常规轴位SET1WI、FSET2WI、T2FLAIR，层厚5mm，层距1mm。所有病例均静脉注射钆喷酸葡胺（0.1mml/kg）增强检查。
2.结果
2.1 颅咽管瘤3例
肿瘤主体位于鞍上并波及第三脑室，病变向下生长累及鞍内，1例可见蝶鞍扩大，2例病灶轮廓不规则，3例均未见正常垂体。肿瘤实性成分不规则，呈稍长T1稍长T2信号， 增强显示囊壁及分隔明显强化。2例表现为多囊性病变，各囊液信号不均匀，1例短T1长T2为主，1例长T1长T2信号为主；1例为单囊病变，呈均匀长T1长T2信号影。
2.2 Rathke’s囊肿4例
病变较小时，常局限在鞍内，位于垂体前叶与后叶之间，呈圆形及椭圆形；2例囊肿较大，累及鞍内并延伸至鞍上池，蝶鞍轻度扩大，病灶呈哑铃状。病变实性部分呈等信号，增强囊壁明显强化。囊腔轮廓光滑，囊液信号均匀，T1呈低信号1例、等信号2例、高信号1例，T2均呈高信号。
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2.3 垂体脓肿5例
病变均累及鞍内、鞍上池，视交叉受压4例，2例蝶鞍轻度扩大，2例蝶骨骨髓内出现长T1长T2水肿信号，1例蝶窦黏膜下可见线状长T1长T2信号。病灶呈丘状4例，呈不规则状1例。病变实性部分呈等信号或长T1长T2信号，4例壁厚不均匀，1例脓肿壁周围可见T2高信号晕征。增强肿瘤实性部分明显强化，3例合并异常脑膜强化。肿瘤囊性部分均表现单一囊腔，囊液呈T1等低、T2等高混杂信号影。
2.4 囊性垂体瘤18例
肿瘤以蝶鞍为中心生长，均伴有蝶鞍明显扩大。15例向上生长累及鞍上池，视交叉受压，11例呈哑铃状，6例肿瘤位于鞍隔向上隆起呈丘状，1例形态不规则。3例向下生长侵犯蝶骨及蝶窦，病灶形态不规则。肿瘤实性部分呈等信号或稍长T1稍长T2，15例囊壁厚度不均匀，增强肿瘤实行部分明显强化。肿瘤囊性部分占肿瘤约95%，15例表现为单一囊腔或多囊。10例囊液表现为均匀长T1长T2信号，4例表现为短T1长T2信号，1例表现为等T1长T2；6例混杂信号，其中5例囊液可见分层。5例囊性部分呈指壮延伸到海绵窦外侧，临床上出现上睑下垂症状。
3.讨论
3.1 颅咽管瘤
颅咽管瘤起源于Rathke囊的残余部分，肿瘤大部分呈囊性或有囊变，多位于鞍上，位于鞍内少见。鞍上囊性颅咽管瘤，可累及鞍内，但主体仍位于鞍上，常向上方生长侵入三脑室。颅咽管瘤囊液的MRI信号复杂多样，但相对于Rathke囊肿，颅咽管瘤可表现为多囊性病灶，其实性部分常不规则。颅咽管瘤的钙化发生率较高，但MRI对钙化不敏感，往往难以显示这一重要征象。
3.2 Rathke囊肿
Rathke囊肿的近端在胚胎发育第12周时闭合，但在垂体远侧部和神经部之间常残留一裂隙，在出生后仍可持续存在，该裂隙形成的囊肿即Rathke囊肿。体较小Rathke囊肿一般位于垂体前叶与后叶之间的中线区，体积较大的Rathke囊肿可延伸到鞍上池。Rathke囊肿一般表现为单囊，囊液信号多样，但信号均匀；增强时有些囊肿可呈环形或边缘强化。与囊性垂体瘤比较，Rathke囊肿的边缘更加清楚锐利，一般为单囊性病变，囊液信号均匀，囊壁较规则，较少出现蝶鞍扩大，随诊病灶变化不大，而垂体瘤的囊壁倾向于不规则，可表现为多囊性病灶，囊液信号不均匀，可出现分层现象，一般合并蝶鞍扩大。
3.3 垂体脓肿
患者可出现发热、白细胞升高等感染症状，但部分患者感染中毒症状不明显。一般垂体脓肿主体位于鞍内，可向鞍上延伸，囊壁不规则，囊液信号混杂，但不出现分层现象。异常脑膜强化为诊断垂体脓肿的重要依据。对于发生在垂体瘤、颅咽管瘤等病变基础上的脓肿或无异常脑膜强化的病变，鉴别诊断较为困难，仔细观察蝶骨及蝶窦有无异常改变对诊断本病有重要意义。
3.4 囊性垂体瘤
垂体腺瘤是鞍内最常见的肿瘤，多数垂体瘤表现为鞍区实性肿块，部分垂体瘤大部分发生囊变而表现为囊性病灶。对于功能性腺瘤，结合临床表现及实验室检查较易诊断，对于无功能性腺瘤，需要与鞍内其他囊性病变进行鉴别。由于多数囊性垂体瘤是由于垂体卒中引起，囊液往往含有血性成分，可出现分层现象，这是囊性垂体瘤较为特异性的征象。由于肿瘤囊变坏死往往不完全，造成囊壁及分隔厚薄不一及多囊病灶，多囊亦可见于颅咽管瘤，但后者见于鞍上，蝶鞍可无明显扩大。因为小的垂体瘤很少发生卒中，因此鞍内小的T1高信号囊肿一般不考虑垂体瘤。
3.5 鞍区其他囊性病变
鞍区的蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、空蝶鞍等亦为鞍区囊性病变。蛛网膜囊肿无明显的囊壁，囊液信号与脑脊液一致，囊肿不强化。表皮样囊肿一般表现为长T1长T2信号，信号不均匀，无明显强化，病灶呈匍匐性生长，边缘平滑无分叶。空蝶鞍主要表现为蝶鞍扩大，垂体腺明显变扁，紧贴鞍底，鞍内其他信号呈脑脊液信号，无漏斗移位。
鞍区囊性病变的MRI表现各有特点，鉴别诊断要根据病变形态、信号特征，增强表现和临床资料综合分析。
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论文作者:何继勇,张艳雄
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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