【摘要】目的：观察子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的效果。方法：回顾性总结我院2016年2月-2017年2月收治的50例子宫腺肌病患者，所有患者均给予子宫动脉栓塞术治疗。观察手术前后各指标的变化情况。结果：术后半年，月经量、子宫体积及痛经程度评分等指标均明显优于术前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病效果理想，能够有效降低月经量，缓解痛经所带来的痛苦，值得推广应用。
【关键词】子宫动脉栓塞；子宫腺肌病；子宫内膜异位症
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0098-02
子宫腺肌病属于良性病理变化，它是因子宫内膜腺体等出现于子宫肌层所致，是目前临床中较为多见的妇科疾病，其中绝经前期女性是高发人群。该疾病临床主要表现为子宫体积变大、经量上升以及痛经明显等症状[1]。临床中治疗子宫腺肌病的常规方法主要包括切除子宫、激素疗法等手段。然而上述治疗措施会使患者的生育功能、内分泌系统等方面受到影响，再加上上述手段也存在治疗不完全的情况，因此在临床中应用越来越受到限制。本研究选择50例子宫腺肌病患者，观察子宫动脉栓塞术的治疗效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性总结我院2016年2月-2017年2月收治的50例子宫腺肌病患者，年龄：26～49岁，平均年龄：37.24±2.3岁；36例生育，11例未孕，3例流产；痛经史：3～ 22年，平均病程：6.85±1.10年。入选标准：①临床主要表现为痛经、经量上升及贫血等症状；②彩超、MRI以及腹腔镜等检查方式确诊着；③未发现恶性肿瘤者；④有生育要求者；⑤药物等手段治疗效果较差者；⑥同意本次研究者。
1.2 方法
术前半小时，肌注10mg安定(生产单位：东北制药；批准文号：H21022887)进行治疗。手术于经期第三周左右实施。取仰卧位，于右侧腹股沟处实施局麻，选择右侧股动脉位置实施穿刺，采用DSA造影仪检查子宫体积、血管分布等方面。栓塞术前，肌注10mg吗啡（生产单位：东北制药；批准文号：H20013351）进行治疗。利用导管将海藻酸钠微球（栓塞剂）与对比剂的混合液进行推注，手术结束后二次造影观察效果。手术完成后，将导管拔出并实施止血处理。术后，注意观察右下肢情况并将其制动12h，同时行抗炎、镇吐等处理措施。
1.3 观察指标
①月经量；②子宫体积；③经期；④痛经程度评分：采用 VAS 量表进行评分（0～10分），分数越高提示病情越重。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1 两组月经量等指标分析
治疗前，月经量、月经周期、经期分别为（54.8±5.3）nl、（32.4±2.6）d、（8.0±0.8）d；治疗后，分别为（20.9±1.5）nl、（32.5±2.5）d、（6.0±0.7）d；治疗前后，经期及月经量差异有显著性意义（P＜0.05）。
2.2 两组VAS评分及子宫体积分析
治疗前，VAS评分及子宫体积分别为（5.5±1.3）分、（210.8±47.9）cm3；治疗后，分别为（2.8±0.8）分、（168.7±333.6）cm3；治疗前后，VAS评分及子宫体积差异有显著性意义（P＜0.05）。
3.讨论
目前，受到生活压力、不良生活方式等因素的影响，子宫腺肌病发病率越来越高，它主要指子宫内膜腺体等侵入子宫肌层而造成肌纤维化、组织增生等症状，最终产生弥漫性病理变化。临床主要表现为痛经逐渐变重、经量上升等症状，有关研究资料发现，该疾病发病年龄呈低龄化方向发展[2]。孕激素、促性腺激素等药物对于治疗该类疾病具有一定的效果，长时间服用上述药物会使患者处于低雌激素水平，从而有利于使病灶组织萎缩消失，然而部分药物会影响肝肾功能，且会引起痤疮及体重上升等毒副作用，再加上停药后容易出现复发情况，所以药物疗法在临床中应用越来越受到限制[3]。常规术式疗法常常无法满足有生育要求的患者，因此寻找微创治疗手段越来越受到人们的关注。
近几年，子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病在临床中应用趋于广泛，它具有创伤性小、复发率低等优点。该术式可促进异位子宫内膜组织坏死，进而使病灶面积变小甚至消失，另外它还可降低体内前列腺素水平，有利于改善痛经程度[4]。该术式的作用机制为：实施动脉栓塞术后，可临时切断子宫血流，从而使病灶组织血供受到严重影响，但基本不会影响附近正常组织，这主要是其抗缺血、缺氧能力较强[5]。另外栓塞术后半年，海藻酸钠微球可被身体吸收代谢而排出体外，因此子宫动脉可重新开通，非常符合有生育要求的女性患者。子宫动脉栓塞术过程中，笔者认为应注意以下几点：（1）术前，临床医师应熟悉疾病具体情况，这有利于选择栓塞力度以及相应栓塞剂。因该类疾病病灶往往呈弥散分布，因此应选择粒径偏小的栓塞颗粒，并相应提高剂量以及力度。若并发子宫肌瘤，内层血管网较密者应采用粒径偏大的栓塞剂，血管疏松者可采用粒径偏小的栓塞剂。子宫动脉栓塞术容易引起一系列并发症，为降低其发生率，笔者认为应注意以下几个方面：（1）术前，仔细观察盆腔动脉血管网分布情况；（2）术中，利用DSA造影注意检查子宫动脉开口、输尿管支等，栓塞过程中，应避开上述部位；（3）粒径过小或液体栓塞剂尽量不用，以避免阻塞卵巢血管网而导致其生理功能受到伤害。总之，子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病效果理想，能够有效降低月经量，缓解痛经所带来的痛苦，值得推广应用。
【参考文献】
[1]徐文健，周 顺，黄成义，等．子宫动脉栓塞术和口服达那唑治疗子宫腺肌病的临床对比分析[J].实用妇产科杂志，2012,28(4):304-307．
[2]苏继颖,杨华.双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病 18例临床观察[J].山东医药,2013,53(43):74-75.
[3]郝敏,王伟，王文静.有生育要求子宫内膜异位症和子宫腺肌病复发患者的处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2013，29(7):538-541.
[4]陈春林,祝江红.子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病中长期疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):436-437.
[5]梁鹏,刘峰.子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌病的近期疗效观察[J].医学影像学杂志,2013,23(9):1448-1451.
论文作者:陈晓燕
论文发表刊物:《心理医生》2018年2期
论文发表时间:2018/1/29
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