李平 张艳平 张静蕾 段淑东 胡艳英 王少静 卢 芸 陈志凯
（乐亭县中医医院；河北唐山063600）
【摘要】 目 的：观察甲状腺全切术在多发性结节性甲状腺肿临床治疗中的应用效果。方 法：选取乐亭县中医医院于2018年1月至2019年6月期间收治的多发性结节性甲状腺肿患者30例入组，应用甲状腺全切术治疗，记录行甲状腺全切术治疗时间、术中出血量与术后并发症，评价甲状腺全切术的治疗效果，测定患者治疗前后的总甲状腺素、促甲状腺激素与总三碘甲状腺原氨酸三项指标水平。结 果：观察组平均手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组，并发症发生率少于对照组，治疗总有效率高于对照组。观察组于手术前对比，30例患者总甲状腺素、促甲状腺激素与总三碘甲状腺原氨酸三项指标水平明显降低，手术前后数据比较具有统计学意义（P<0.05）。结 论：多发性结节性甲状腺应用甲状腺全切术治疗效果较佳，可推广。
【关键词】 多发性；结节性；甲状腺肿；甲状腺全切术
甲状腺肿患者随着病情发展会出现多发性结节性甲状腺肿，病情难以逆转，患者多表现为出血、囊性病变、纤维化等表现，病情严重者也会导致自身免疫性损伤、甲状腺退行性病变等严重并发症[1]。目前，临床多采用手术方式治疗，甲状腺全切术在多发性结节性甲状腺肿治疗中具有良好应用效果，获得医患的广泛关注。因此，我院选取乐亭县中医医院于2018年1月至2019年6月期间，行甲状腺全切术的多发性结节性甲状腺肿30例作为研究对象，对30例患者的病例资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取乐亭县中医医院于2018年1月至2019年6月期间收治的多发性结节性甲状腺肿患者30例入组，其中女患者19例，男患者11例，年龄范围23岁-72岁，年龄平均（ 45.29±3.27 ）岁，双侧结节8例，单侧结节22例，结节数目2-6个，结节直径0.21-5.09cm。本组研究已排除妊娠期与哺乳期女性患者，排除甲状腺癌患者。
1.2 方法
30例患者均给予甲状腺全切术治疗，具体治疗步骤：麻醉完全后，让患者取仰卧位，将患者肩胛部垫高，使头部处于伸长状态，充分显露颈部。弧形切口位于胸骨上缘两横指处，分离舌骨下肌群，切口颈阔肌，结扎切断颈前肌群，将位于甲状腺外层被膜与固有膜间的甲状腺体悬韧带分离。将结节病灶集中的腺体全部切除，切除甲状腺侧叶，切除过程中需要注意避免对喉返神经造成损伤[2]。止血后，进行逐层缝合，将伤口关闭后，无需引流。
1.3 观察指标
记录行甲状腺全切术治疗时间、术中出血量与术后并发症，同时测定患者治疗前后的总甲状腺素、促甲状腺激素与总三碘甲状腺原氨酸三项指标水平，对甲状腺全切术的治疗效果进行评价。
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1.3 判断标准
显效：患者临床表现与体征完全消失，实验室甲状腺功能各项化验数据降至正常；有效：临床症状与体征有所改善，临床检查指标水平大幅降低；无效：患者临床表现与体征无明显改变，实验室甲状腺功能各项化验数据与手术前相比无变化。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.5 统计学处理
选用SPSS20.0软件，t值对计量资料检验,描述用（）；值对计数资料检验,描述用（%）；P值＜0.05时，提示具有统计学差异。
2 结果
2.1 手术指标
30例患者均完成手术，平均手术时间为（125.61 ± 40.96）min，术中出血量为（74.61 ± 21.64）mL，术后出现伤口血肿者2例，未见喉返神经麻痹、甲状腺机能减退等并发症，并发症发生率为6.67 %。对30例患者的疗效判定结果显示，显效者19例，有效者10例，无效者1例，总有效率为96.67 %。
2.2 治疗前后临床指标比较
相比于手术前，30例患者实施手术治疗后，甲状腺功能检查总甲状腺素、促甲状腺激素与总三碘甲状腺原氨酸大幅降低，治疗前后数据比较存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
甲状腺肿多发于中年女性，甲状腺结节分为良性与恶性，临床多见良性结节，可单发也可多发，多发性结节性甲状腺肿是一种严重疾病，主要表现为甲状腺上皮细胞复制形成各异形态与功能的滤泡。甲状腺病变后，会使甲状腺激素的分泌水平降低，导致垂体分泌促甲状腺激素水平增多，长期升高的促甲状腺激素刺激下，会使甲状腺持续增生，使得甲状腺出现结节样变。临床多采用手术方式治疗多发性结节性甲状腺肿，若患者出现甲状腺功能亢进，会导致恶性病变发生，对患者的生命安全造成极大威胁[4]。
本组30例多发性结节性甲状腺肿患者实施甲状腺全切术治疗，仅出现2例伤口血肿患者，未见喉返神经麻痹、甲状腺机能减退等并发症，并发症发生率6.67 %较低。结果分析，实施甲状腺全切术后，易出现伤口血肿、喉返神经麻痹、喉头水肿、甲状腺机能减退等并发症，对患者发音与身体技能均会造成严重不良影响。因此，我院在实施甲状腺全切术时，仔细辨别甲状旁腺与喉返神经，避免发生误切，同时保护好甲状旁腺的血供，同时避免对患者的喉返神经造成暂时性或永久性损伤。
综上所述，多发性结节性甲状腺肿应用甲状腺全切术治疗，可使患者促甲状腺激素、总甲状腺素与总三碘甲状腺原氨酸分泌有效减少，治疗效果显著，安全性较高，可推广。
参考文献：
[1] 刘小华,陈金剑,陈福灯,等.双侧结节性甲状腺肿经甲状腺次全切除术治疗的效果观察[J].中外医学研究,2017(18).
[2] 罗正永.对20例双侧多发结节性甲状腺肿患者进行甲状腺全切除术的效果分析[J].当代医药论丛,2018,v.16(07):105-106.
[3] 黄贵和.活性纳米碳在良性巨大甲状腺肿患者行甲状腺全切术中对甲状旁腺的保护作用[J].黑龙江医药,2018(3).
[4] 李云.甲状腺全切术和甲状腺次全切术治疗双侧结节性甲状腺肿的疗效对比分析[J].现代诊断与治疗,2017(10):34-35+162.
论文作者:李平,张艳平 张静蕾 段淑东,胡艳英,王少静,卢,
论文发表刊物:《医师在线》2019年6月12期
论文发表时间:2019/9/23
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