朱明存
（云南省昆明市儿童医院心胸外科 云南昆明 650000）
【摘要】许多研究表明儿童将生病住院与惩罚、罪恶、自责联想在一起,容易夸大事实，掺杂个人想象，缺乏条理性、准确性。根据皮亚杰(Jean Piager)的小儿认知发展理论（theory of cognitive development），儿童到了7岁左右，对抽象事物才能慢慢地了解。因此患儿很难理解为什么来医院接受如此痛苦的治疗及限制。此时，恰当的心理支持或者心里干预，可帮助他们很好的应对这种困境，最大限度的减少对其身心的影响。至于住院患儿的心理干预方式可有安慰性、劝说性、积极暗示、指令性、鼓励性心理干预。
【关键词】住院；患儿；心理干预
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0019-02
儿童住院时，由于年龄、病种、病情、住院时间的长短及个人的特点不同，因而对住院有不同的心理反应，护士应根据不同的心理反应进行心理护理，以减轻疾病的痛苦，消除或减轻情绪上的焦虑，使患儿身心得到全面的照顾。因此护理人员应了解儿童对疾病的认识，主要的压力来源及各年龄阶段儿童对住院的反应，这样才能给予良好的心理护理，促使患儿身心早日康复[1]。
1.各年龄段儿童对住院的反应及护理
1.1 婴儿期
婴儿住院时， 满足其生理需要为首要措施，但婴儿在出生第6个月后，对母亲或抚养者的依恋性越来越强。对医院的主要反应是分离性焦虑,即婴儿与其父母或最亲密的人分开所表现出来的行为特征，可有哭闹不止、寻找父母、避开和拒绝陌生人，亦可有抑郁、退缩等表现。
护理要点：
①尽量减少患儿与父母的分离，尽可能做到有固定的护士与患儿多接触，呼唤其乳名，与其进行全面护理，建立护患间的信任感。
②满足患儿的生理需要，尤其要给患儿舒适的接触，如怀抱、抚摸等。
③要有适当的环境刺激，如颜色、声音等感知觉的刺激。使此期患儿在护理中得到感情上的温暖和感觉上的刺激，对他们的身心发育是十分重要的。
④保持与患儿父母的密切联系，做父母与患儿之间的桥梁。
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1.2 幼儿及学龄前期
其具体表现分为3个阶段：
1.2.1反抗(protest)：表现为哭闹，采用打、踢、跑等行为，从而出现连续呼喊妈妈，拒绝护理，拳打脚踢，企图逃跑去找父母，拒绝他人的劝阻、照顾；
1.2.2失望(despair)：随着父母不在身边的时间增长，患儿将明显地表现出悲哀、压抑，面带愁容，没精打采，对周围的一切不感兴趣，部分患儿出现退化现象，即患儿倒退出现过去发展阶段的行为，如吸吮手指和紧抱玩具不放等过度依赖等。当父母来探视时表现哭泣，以安慰自己。
1.2.3否认(denial)：随着患儿住院时间长，即可进入此阶段。即把父母的思念压抑下来，克制自己的情感，不再抑郁，假装对周围的一切有较大的兴趣，假装乐意和其他人接触，表现得很愉快；以满不在乎的态度对待父母来院探望或离去，出现此期反应的患儿更需要精神上的支持和安慰。
护理措要点：
(l)鼓励父母陪伴及照顾患儿，尽量固定护士对幼儿进行全面的、连续的护理，加强关心爱护，使其得到母爱的替代。
(2)尽可能满足幼儿住院前的爱好及生活习惯，允许患儿留下心爱的玩具、物品和一些能引起回忆的东西如照片、故事书、录音带，并耐心讲解医院内的生活安排及介绍周围环境，使其对陌生环境有所了解，减少焦虑情绪。
(3)了解患儿惯用的词汇及表达需要和要求的特殊方式，采用语言与非语言沟通技巧，多与患儿交谈，以保持患儿语言能力的发展，达到相互理解。
1.3 学龄期
学龄儿童已进入学校学习，接触范围扩大，学校生活在他们心中占有相当的位置，因住院而与学校及同学分离，出现的心理反应为：
(1)感到孤独，并担心学业落后于别人。
(2)忧虑自己会变成残废或死亡。
(3)因怕羞对体格检查不能很好配合，不愿意回答个人卫生方面的问题。
1.4 疑虑会受到惩罚，因治疗需要而对其身体活动所作的一些限制，解释为对自己的处罚，内心不服，但假装百依百顺。不愿向医护人员寻求帮助，以示自己成熟，有可能隐瞒或否认自己的症状。
1.5 怕生疏环境、怕医生、怕治疗等。
护理要点：
(1)根据患儿的需要，并以患儿能理解的语言，提供有关疾病及住院的知识，解除患儿的疑虑，取得患儿的信任，密切护士与患儿的关系，增强患儿的信任感和安全感。
(2)建立必要的规章制度，保证患儿的安全，必要时可有一些灵活性，以减轻患儿的压力。创造条件使患儿有活动的机会。
(3)进行体格检查及各种操作时，需照顾到患儿的自尊心。
(4)对患儿可以简要讲解疾病的知识，治疗的必要性及方式。
(5)与患儿及其家属共同计划一日生活安排，组织患儿适当地看书、做作业、绘画及开展游戏活动，把患儿的思想和情感引导到正确方向[2]。
(6)鼓励患儿与同伴、同学联络，允许他们来院探视，交流学习进展情况，根据病情帮助患儿继续学习。
1.4 青春期
青春期少年的个性基本形成，住院后常常不愿意受医护过多的干涉，心理适应能力加强但情绪容易波动，也易出现日常生活被打乱的问题。
护理要点：
运用沟通交流技巧建立良好的护患关系，增加患儿的信任感及安全感，根据病情，与患儿及家属共同制定时间表，安排治疗、学习、锻炼、娱乐活动等。
住院是一种不愉快的经历，对小儿的心理和身体都会造成很大的影响，致使小儿适应社会生活的能力减低，因此采取各种治疗措施及干预措施，尽量缩短小儿对医院的适应时间，最大限度的减少对其身心的影响，进而更早、更好的回归正常生活轨道。
【参考文献】
[1]崔炎.儿科护理学.人民卫生出版社,2006年5月,第四版,第29页.
[2]罗小茜.住院患儿分离性焦虑护理干预的研究现状[J].中国实用护理杂志,2014年6月23日-2014, 30(14).
论文作者:朱明存
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：患儿论文; 父母论文; 心理论文; 儿童论文; 身心论文; 信任感论文; 小儿论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;