李梅 崔超 魏红燕（通讯作者）
(山东省青岛市市立医院西部血液净化中心 266011)
【摘要】目的：探讨《首诊负责制记录单》在血液透析患者中的应用效果。方法：将透析病人分为实验组和对照组,实验组实施护士首诊负责制,即由主管护士全程负责病人的首次透析,包括首次透析前的准备、记录工作–首次透析中对病人病情的观察及健康教育、心理护理的实施并进行评估–诱导期透析健康教育–进入维持性血液透析后将健康教育分配给责任护士;对照组实施常规首次透析治疗及健康教育。比较两组病人治疗依从性、健康教育知识知晓率、病人满意度和诱导期并发症发生率。结果：两组比较,差异具有统计学意义(均P<0.01或P<0.05)。结论：首诊负责制模式可明显提高病人首次透析时的安全性，提高血液透析患者健康教育效果及患者的满意度,值得在临床推广应用。
【关键词】首诊负责制 首次血液透析 健康教育 依从性 满意度
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0027-01
首诊负责制通常指医生对接收的病人应积极就地抢救,并做好必要的检查、记录,向接诊医生做好交班,不得将未经处理的病人借故推入病房或他科[1]。由于血透病人来源复杂，急症、病区、外院、外地病人多，病情严重、并发症多,我院血液净化中心2009年12月设计和使用了《首诊负责制记录单》，在近3年的使用中，取得了较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 资料
至2012年10月，我中心有维持性血液透析病人103例，将2009年12月之前，未实施首诊负责制的42例病人作为对照组，自2009年12月～2012年10月，实施首诊负责制的61例病人作为实验组。
1.2 方法
1.2.1 《首诊负责制记录单》的设计
记录单的内容由病人姓名、年龄、来源、宣教内容、输血常规、特殊情况及处理组成。其中宣教内容包括：为什么病人家属不能进入透析室、血管通路的维护及注意事项、透析病人的饮食原则、血液透析的意义；输血常规检验结果。特殊情况及处理指记录病人透析前的病情、透析中的病情变化、血管通路情况及透析结束时病情变化及处理。
1.2.2 方法
1.2.2.1 主管护士对首次透析前的患者输血常规化验结果进行评估，并做好登记。
1.2.2.2 实施责任负责制管理，由主管护士对每位首次透析治疗的病人做记录。
1.2.2.3 首次透析病人由主管护士实施健康教育并进行评估，再根据病情和治疗时间安排给责任护士。
1.2.2.4 将记录单中的宣教内容制成通俗易懂的彩色图片供病人及家属阅读并做详细讲解。同时，免费发放我院自制的血液净化中心简介和我中心自己创刊的季度性《肾友通讯》，以供病人及家属参考与学习。
1.2.2.5 主管护士先了解病人病情，对于危症病人协助透析间护士做好各项准备：氧气、心电监护仪、管路预冲、急救器材及药物。从外院转来的病人要详细了解血管通路情况，如：中心静脉置管处肢体有无肿胀、穿刺处有无渗血、感染；内瘘血管是否通畅等。首次透析时病情容易发生变化，要求护士严密监测生命体征变化并做好记录，有异常情况及时汇报。
1.2.2.6 为了减少透析中并发症的发生给病人做如下宣教：控制透析间期体重的增长，透析中要少量饮食、不要暴饮暴食，吃糖果可以防止低血糖的发生等内容。
1.2.2.7 在做健康教育时要以病人的心理护理作为重点，使病人正确对待透析治疗：在首次进行血液透析治疗时，绝大部分患者对血液透析缺乏了解，对血液透析室环境、医疗设备感到陌生，当第一次看到血泵的转动将自己的血液引出体外时，他们在精神和心理上将受到很大的压力，会产生紧张、恐惧、焦虑等心理反应[2]。主管护士和责任护士在首次透析过程中通过与患者沟通，协助患者调整心态，缓解心理压力，消除紧张、恐惧感。
1.2.2.8 首次透析结束后，要向病人及家属详细交待有关注意事项，如：中心静脉置管处的观察、保护造瘘血管（避免在准备造瘘側肢体注射药物或采血）等。
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2 结果
表格1：病人依从性对比
分组 依从性好 依从性差 例数
对照组 30 12 42
实验组 55 6 61
X2=6.05，P＜0.05
表格2：病人满意度对比
分组 满意不满意 例数
对照组 36 6 42
实验组 60 1 61
X2=4.44，P＜0.05
表格3：健康教育知晓率对比
分组 例数考核 合格例数 知晓率
对照组 42 35 83%
实验组 61 59 97%
X2=4.04，P＜0.05
表格4：病人诱导期并发症发生率对比
分组 例数 并发症例数 发生率
对照组 42 9 21%
实验组 61 4 7%
X2=4.99，P＜0.05
首诊负责制病人治疗依从性、健康教育知识知晓率和满意度均较对照组高,诱导期并发症发生率较对照组低，两组比较,差异具有统计学意义。
3 体会
3.1 有利于护理质量控制：对于首次血液透析病人实行护理首诊负责制，建立透析病人首诊负责制记录表，由主管护士完成，包括首次应进行的健康教育内容，病人输血常规化验及传染病登记等，对病人的情况评估后安排给责任护士，确保健康教育的完整，护士首诊负责制自始至终都由主管护师实行和管理，有利于健康教育的执行和衔接。
3.2 提高诱导期透析安全性：血液透析治疗意味着存在体外循环过程，在治疗过程中不仅存在有创操作，还会发生各种并发症[3]。诱导期因病情复杂更容易发生并发症，通过透析中病情的严密观察和健康教育的贯彻执行，明显减少了透析中并发症的发生。
3.3 提高病人及家属的依从性：通过对宣教内容的详细讲解使病人及家属对疾病及治疗有了初步认识，使其了解做此治疗的重要性；及时和家属沟通，了解家庭支持系统的情况，并制定出措施。充分发挥家庭支持系统的作用，提高病人的满意度。
3.4 杜绝院内感染的发生：根据输血常规化验结果做好传染病人的登记、准备工作，对传染病人实行定区域、定机位、定人管理，对于耗材均一次性使用，严格执行消毒隔离措施。
3.5 心理护理的重要性：在透析前护士要与患者和家属进行沟通，对患者的病情和心理状态进行评估，再选择不同的谈话方式；在透析过程中，护士利用与患者的接触机会和患者亲切交谈和沟通，耐心聆听患者倾诉，讲解有关疾病知识，解除患者顾虑，使其树立与疾病做斗争的信心，积极配合治疗。
参考文献
[1] 谢仁青.“护士首诊负责制”在抢救成批病人中的应用.中华护理杂志， 2007，3: 251-252.
[2] 杨景娜.首次血液透析患者心理护理.中国当代医药，2009，16（8）：170.
[3] 许倩.李冀军教授血液透析治疗的安全性.中国医学论坛报，2009，5：7.
论文作者:李梅,崔超,魏红燕
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：病人论文; 首次论文; 负责制论文; 护士论文; 血液论文; 健康教育论文; 实验组论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;