毛晋
（浙江大学医学院附属第二医院放射科；浙江杭州310000）
【摘要】目的：利用剂量软件分析未成年人头颅和胸部CT头颅扫描及辐射剂量，分析比较未成年人与成年人扫描剂量差异，评估辐射风险。方法：利用自行设计的CT受检者照射剂量检测软件，回顾性随机调取本院2018年1月1日至4月1日进行过CT扫描的211例未成年患者及234例成年患者的CT扫描资料，统计未成年人头颅和胸部扫描剂量，比较分析未成年人与成年人的扫描剂量差异。结果：头颅（占比30.81%）及胸部（占比21.79%）是未成年人主要进行的CT扫描部位。与其他扫描部位相比，未成年人除头颅中位DLP（DLP=624.87mGycm）低于成年人（DLP=854.9mGycm）外，差异有统计学意义（Z=-5.31,P=0.00)，其他部位均没有显著差异。讨论：未成年人头颅和胸部CT剂量水平与成人没有太多差异，未成年人的辐射风险需引起重视。
【关键词】CT,未成年人，辐射剂量
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0151-02
目前，全世界范围内每年数以百万计儿童接受电离辐射检查如x线、CT、PET—CT、介入手术等，频率日益增高，电离辐射方面的技术发展为未成年患者的诊断和治疗带来了很多收益，但其辐射风险及辐射安全问题日益受到医师、患儿家属、放射技师等的关注。电离辐射的应用有利有弊，如何权衡二者的关系，使辐射的健康效益最大化，同时尽可能减少潜在风险，一直是全球关注的问题【1】。本次研究通过一套可行的剂量监测系统，通过比较未成年与成年患者的不同CT扫描部位及辐射剂量的构成，纠正放射科技师的不当操作，使放射科技师更合理地使用检查参数，降低检查剂量。
资料与方法：
1.软件设计：利用科室自主开发的软件，在患者完成CT检查后，将患者检查信息发送到软件所在的工作站，实时读出存储在Dose report文件中的照射剂量信息，将检查患者的照射剂量DLP值以及此次检查的CT参检查数和患者的基本信息如姓名、性别、年龄、检查部位读取并写入患者照射剂量监测数据库中，根据扫描部位及年龄，自动计算有效剂量，对患者接受的CT检查剂量进行监测，以督促检查技师对照射剂量的最合理最优化的利用。同时通过建立患者剂量数据库，对患者在本院CT检查的照射剂量数据进行存储，软件与PACS及RIS系统连接，方便调阅病人相关信息，为医生临床治疗提供影像依据。
2.患者资料：利用上述剂量监测软件，回顾性随机调取本院2018年1月1日至4月1日进行过CT扫描的211例未成年患者及234例成年患者的CT扫描资料，未成年组平均（14±3）岁；成年组平均（57±11）岁。
3.扫描设备：德国Siemens16排CT，美国GE16排CT，德国Siemens 40排CT，德国西门子Somatom Definition Flash炫速双源128层CT。
4.数据统计分析：收集扫描部位包括头部和胸部的患者，统计相应扫描次数、单次扫描剂量及总剂量。
5.统计学处理：数据以中位数表示，将两组患者各部位单次DLP及单次剂量数据输入SPSS 13．0进行统计学分析，统计方法采用秩和检验，P<0．05为差异有统计学意义。
结果：
头颅（占比30.81%）及胸部（占比21.79%）是未成年人主要进行的CT扫描部位。其中，未成年人头颅中位DLP（DLP=624.87mGycm）低于成年人（DLP=854.9mGycm），差异有统计学意义（Z=-5.31,P=0.00)；胸部没有显著差异。
表1：未成年人头颅和胸部扫描部位及扫描剂量构成
讨论：
医疗X线检查已成为公众辐射的主要来源，根据资料显示，美国人均有效辐射剂量从20世纪80年代的3.6 mSv增加到了6.2 mSv，其中人均医疗辐射剂量从0.53 mSv增加到3.00 mSv，增加了近5倍【2】，CT目前是造成最多的辐射剂量源之一，在美国统计得出高达67%【3】。CT检查是否增加人群癌症发病的风险，在儿科患者中这一风险尤为重要．在电离辐射致癌方面，儿童对约25％的癌症(如白血病、甲状腺癌、皮肤癌、乳腺癌及脑癌等)具有比成人更高的辐射敏感性【4】。随着新技术的引进，未成年人的CT检查受到的辐射剂量逐渐减小．但CT检查辐射剂量相对于普通放射诊断仍然不容忽视，其引起的癌症风险仍需持续关注并应在放射诊断的正当性判断中得到充分考虑【5】。另外，由于未成年人的生命周期长，早期辐射暴露造成的长期危害效应更有可能发生。未成年CT扫描的终生癌症风险越来越成为人们关注的热点。
本次统计发现，未成年人不同部位扫描剂量差异明显，头颅扫描最低DLP为34.62mGycm，最高DLP为3808.80mGycm，差异达110倍。这是因为在实际检查工作中，部分扫描人员关注到了未成年人的辐射保护，所以降低了扫描条件和做了相应防护，而大部分的扫描人员并未给予相应重视，虽进行了必要的防护措施，但在操作中还是给未成年人使用了普通成年人的扫描条件。因此就此情况来看非常需要提高扫描技术人员对未成年人剂量扫描的重视程度，应尽早在综合型医院内建立未成年人尤其儿童方面的扫描规范，并定期对扫描技术人员进行相应的培训和考核。
本次统计的不足之处在于仅统计了头颅和胸部的CT扫描，而腹部及四肢是未成年辐射剂量构成的主要部位，扫描部位占比与辐射剂量占比并不一致，据发现腹部扫描是构成未成年人CT辐射伤害剂量更高的部位，还需对其进一步研究。
本次统计表明，未成年人所受的CT辐射剂量与成人没有太多差异，未成年人的剂量控制需引起我们重视。开单医师应该把握住检查指证，尽量避免未成年人的不必要的放射类检查。扫描技师也应对未成年人的剂量控制严格把控，做好防护，运用低剂量模式，合理降低扫描剂量。
参考文献：
1. Goske MJ，Applegate KE，Rehani MM，et a1．Large—scale quality improvement for radiation protection of children worldwide：lessons from the past applied to the present[J]．AJR，2012，198(5)：992-995．
2.National Council on Radiation Protection and Measurements.Ionizing radiation exposure of population of the United States,NCRP report 160.Betheada;NCRO,2009.
3.Sodickson A,Baeyena PF,Andriole KP,et al.Recurrent CT,Cumulative radiation exposure,and associated radiation-induced cancer risks from CT of adults.Radiology,2009,251(1);175-184
4.United Nations Scientinc Commilcee on the Efkcts of AtomioRadiadon． UNSCEAR 2012 report to fh8 general assembly wjlhscienti6c annexes． sources and effects of ionizing mdiation[R]．New York：UNSCEAR．2013．
5. 王强 付强 林琳．胸部CT扫描所致儿童癌症风险估算研究[J]．中华放射医学与防护杂志，2018，38(8)：607-611．DOI：10．3760／cma．j．issn．0254·5098．2018．08．009
论文作者:毛晋
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月2期
论文发表时间:2019/4/1
标签：剂量论文; 未成年人论文; 患者论文; 头颅论文; 部位论文; 胸部论文; 差异论文; 《医师在线》2019年1月2期论文;