武警黑龙江省总队医院
摘要：我科是军人病房，自2012年1月1日至2013年12月31日，共接收骨折恢复期休养员116人，其中胫腓骨骨折休养员20例，占17.2%，平均住院126日。工作中发现，受传统思想影响，几乎所有的休养员都认为“伤筋动骨一百天”，只能静养不能动，特别是带有石膏外固定的患者，只有去除之后才开始活动肢体，由于长期制动、很多患者出现不同程度的膝、髋、踝、趾关节功能障碍，同时伴有不同程度的肌肉萎缩，影响日后正常训练。为了引导住院休养员树立正确的医学护理观念，积极主动地进行功能锻炼、缩短住院时间，我们为休养员编排了一套推拿操，包含6种推拿手法，有效解决上述问题。
关键词：推拿手法；骨折；应用
1、推拿手法能使机体放松的原因[1]
1、1提高局部温度。
1、2提高痛阈。
1、3使痉挛的肌纤维被拉长。
1、4改善局部血液循环，使局部营养得到改善，消除局部肿胀，进而使损伤组织得以康复。
1、5通过手法，分解粘连。
2、胫腓骨骨折休养员的常见问题及选用的推拿手法
2、1筋强 即肌肉痉挛，损伤可引起痉挛，选用揉法、捻法达到缓解肌肉痉挛的目的。
2、2瘀血 是损伤常见症状，选用推法、擦法，达到活血、去瘀、止通的目的。
2、3经络受损 损伤导致，壅塞不通，不通则痛。采用按法，达到疏通经络的目的。
2、4肿胀 是损伤常见症状。选用推法、擦法，达到消除肿胀的目的。
2、5筋凝 治疗时以助动为治疗原则，选用摇法帮助肢体、关节活动，达到松解筋凝、缓解筋结、恢复功能的目的。
3、动作要领
3、1推法：我们主要采用掌推法，以掌根部着力于施术部位，腕关节略背伸，肘关节伸直。以肩关节为支点，主臂部主动施力，通过肘、前臂、腕，使掌根部各前方做单方向直线推进[2]。患者患肢抬高，用指掌着力于膝盖上方，向心方向进行单向的直线推动，紧贴体表，用力要稳，速度要缓慢而均匀，促进血液回流。
3、2揉法：胫腓骨骨折时我们采用大鱼际揉法比较多，大拇指内收，其余四指自然伸直，用用大鱼际附着于一定部位.以肘关节为支点，前臂作主动运动，带动腕关节摆动，使大鱼际在治疗部位上动作轻缓柔和的上下、左右或轻度的环旋揉动，并带到该处的皮下组织一起运动，频率为120-160次/分[3]。此法较适合受压时间长、面积大的部位，如肩、腰、背。
3、3擦法：用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位上，手指自然伸开，腕关节伸直，使前臂与手手接近相平，做直线往返、匀速均匀的摩擦，压力不宜过大，但动作幅度要大，频率100-120次/分。掌擦法多用于胸腹、肩背部；大鱼际擦法在适合于四肢；小鱼际擦法多用于肩背、脊柱两侧及腰骶部[4]。
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小鱼际产生的热量最大，掌根产生热量最小，大鱼际居中，可根据所需热量多少进行选择。主要用于患肢活血去瘀、消除肿胀，以及外固定去除后，促进血液循环，加强肌肉养分的运输。
3、4捻法：治疗趾尖关节的酸痛、肿胀、屈伸不利。用拇指、食指螺纹面捏住脚趾上下面，两指相对做搓揉动作，捻动要快，移动要慢，捻动时经食指运动为主，拇指运动为辅，动作要有连贯性[5]。
3、5按法：在这里主要用于调整脏腑功能。拇指按压一定的穴位，紧贴体表，不可移动，缓慢下按由轻而重，持续3-5秒，然后再由重而轻，慢慢开启。每个穴位5-10次。
3、6摇法：一是髋摇法，患者仰卧位，髋膝屈曲，护士一手托住患者足跟，另一手扶住膝部，做髋关节环转摇动。二是踝关节摇法，一手托住患者足跟，另一手握住足趾部，做踝关节环转摇动。
4、推拿手法安排
我们在编排手法时，兼顾了局部和整体，遵循由小到大、次数由少到多、时间由短到长、强度由弱到强的原则。
4、1术后6小时麻醉作用消失后，即指导患者进行踝关节的跖屈和背伸运动，大腿则主要采用推法、擦法，促进血液循环，减轻肢体肿胀。
4、2每日先指导患者进行膝关节被动屈伸活动，而后摇髋关节，摇动时小腿方向始终与床铺保持平行，动作宜轻、稳、幅度由小到大，循序渐进，最后捻趾关节，捻动时应捻脚趾上下面，避免捻动脚趾两侧。
4、3每日按足三里穴位，以促进胃肠蠕动，防止卧床时间长引起便秘。
4、4结束手法采用揉法，主要揉受压时间较长的腰、背、骶部。
4、5骨折初期，推拿操作可1次/日，中期及后期可2次/日，每次时间控制在15-20分钟，患者既不感到疲劳，又能有效进行促进恢复。在各个手法的时间分配上，不做硬性要求，操作者根据患者当日具体情况适当调整，但总体原则不能改变。
5、注意事项
对受累膝、髋、踝、趾关节所做的运动，以不引起明显疼痛为度，逐步扩大运动幅度。每个动作应多次重复，每日进行多次训练，刚拆除外固定的患者，关节难以自主活动，可先采用助力运动，其后随关节活动改善而减少助力。对组织挛缩或粘连严重，主动运动和助力运动困难者，可采取被动运动牵拉挛缩关节，运动应平稳、柔和，不应引起明显的疼痛，切忌使用暴力，以免引起新的损伤。
2014年1月1日至2015年10月31日，我科共接收骨折恢复期休养员102人，其中胫腓骨骨折休养员17例，占16.7%，平均住院112日。通过医护人员的主动干预，将胫腓骨骨折患者的功能锻炼时间由原来的除去外固定后提前至术后当日，循序渐进、由弱到强，当外固定去除后，休养员的大部分功能锻炼已经可以主动完成，平均住院日比2012年组的126日缩短了14日，为出院后早日参加训练打下良好基础，具有一定的军事效益，值得继续推广。
参考文献：
[1]于天源.按摩推拿学 北京：中国中医药出版社，2015.4
[2]王之虹 推拿手法学 北京：人民卫生出版社，2010.49
[3]王之虹 推拿手法学 北京：人民卫生出版社，2010.44
[4]王之虹 推拿手法学 北京：人民卫生出版社，2010.48
[5]于天源.按摩推拿学 北京：中国中医药出版社，2015.96
作者简介：常玉蛟，职 务：护士长，所属系统：武警部队，工作单位：黑龙江省哈尔滨市道里区新阳路558号，武警医院军人病房，邮政编码：150076
论文作者:常玉蛟,陈馥
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/26
标签：鱼际论文; 腓骨论文; 患者论文; 关节论文; 手法论文; 目的论文; 损伤论文; 《健康世界》2016年第19期论文;