黑龙江省虎林市人民医院 158499
【摘要】目的 探讨甲泼尼龙联合阿奇霉素与三代头孢菌素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果。方法 选取 2016～2018年我院收治的难治性支原体肺炎患儿280例，随机平均分为两组，对照组以阿奇霉素联合头孢地嗪治疗，观察组加用甲泼尼龙治疗。结果 治疗完成后观察组患儿治愈率与有效率均明显高于对照组(P＜0. 05) ，各项临床症状与体征消失的时间均相比对照组明显缩短(P＜0. 05) 。结论 甲泼尼龙联合阿奇霉素与第三代头孢菌素能够有效控制小儿难治性支原体肺炎的临床症状，提高治疗有效率。
【关键词】难治性支原体肺炎;糖皮质激素;疗效;小儿
支原体肺炎(Mycoplasma pneumonia，MPP)是小儿呼吸道感染性疾病中较为常见的一种。临床治疗中首选药物是四环素类与大环内酯类抗生素，而越来越多的临床研究表明，部分患儿在剂量较大、疗程较长的大环内酯类抗生素使用后，可能存在治疗较为困难或者迁延不愈，逐渐发展成为难治性支原体肺炎 (refractory Mycoplasma pneumonia，RMPP)［1］。肺炎支原体保持全球范围的流行趋势，每5～7年可能出现一次地区性流行，持续时间约为6～8 个月［2］。在肺炎支原体的流行环境下，支原体肺炎的发病率也逐渐升高，难治性支原体肺炎的病例也越来越多。本文通过甲泼尼龙、阿奇霉素与三代头孢菌素联合治疗，探寻小儿难治性支原体肺炎的有效治疗方案。
1资料和方法
1.1 一般资料 选取我院 2011 年 1 月 ～ 2013 年 12 月收治的难治性支原体肺炎患儿 280例，均符合2002 年《实用儿科学》中的支原体肺炎诊断标准: 血清支原体抗体 Ig M阳性率在1 ∶ 160以上; 常规应用大环内酯类抗生素 1 周之后，患儿仍高热不退，均并发多种肺外并发症; 病程持续时间超过3周;炎性水平升高，C反应蛋白( CRP) 超过40 mg·L
－1，中性粒细胞超过65%［3］。以随机数字表法将患儿平均分为两组。观察组患儿140例，男62例，女38例，年龄4～13岁，34例合并皮疹，27例合并胸腔积液，10例合并心包积液，14例合并中枢神经系统疾病，11例合并肝脾肿大。对照组患儿140例，男79例，女61例，年龄5～12岁，32例合并皮疹，29例合并胸腔积液，12例合并心包积液，13例合并中枢神经系统疾病，10例合并肝脾肿大。两组患者一般资料经统计学分析，组间差异不显著(P＞0. 05) ，适合临床研究。
1.2 治疗方法 对照组患者在入院后以门冬氨酸阿奇霉素( 国药准字 H20010119)进行治疗，给药方式为静脉滴注，剂量为每千克体重 10 mg，每日 1 次，持续给药 3天后停药 4天，之后改为口服阿奇霉素胶囊( 国药准字 H20090152) ，剂量为每千克体重 10 mg，每日1次，持续治疗 3天后停药4天，持续治疗3个周期，同时联合头孢地嗪注射液( 国药准H20060649)进行抗感染治疗，给药方式为静脉滴注，剂量为每千克体重 20 mg，每天3次。观察组患者在对照组治疗方案的基础上加用甲泼尼龙 (国 药 准 字H20040845)治疗，给药时间为病程的第5天至第7天，剂量为每千克体重2mg，每日1次，病情较为严重的患儿每次每千克体重2 mg，每日2次，持续给药3 ～ 5天后，改为强的松( 国药准字 H11022552)口服治疗，剂量为每千克体重 1～2 mg，到体温恢复正常3天后停止给药。
1.3 观察指标 统计两组患者临床症状情况以及消失时间。根据参考文献制定疗效标准，将疗效分为3 级［3，4］。显效: 体温恢复正常，咳嗽症状明显缓解，肺部喘鸣音与啰音完全消失，CT或胸片中阴影消失。有效:体温基本恢复正常，咳嗽症状缓解，肺部喘鸣音与啰音明显减少，CT或胸片中阴影部分消失。无效: 临床症状无明显改善或加重，CT或胸片中阴影无明显变化或加重。以显效率与有效率之和为治疗总有效率。
1.4统计学方法 应用 SPSS16．0 统计软件，计量资料用 x±s 表示，采用 t检验，计数资料比较采用 χ2检验，P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 两组治疗效果比较 两组患者治疗后临床疗效比较，观察组患儿的显效率与总有效率显著高于对照组( P＜0. 05) ( 见表1) 。
表 1 两组患儿临床疗效比较［例(%)］
2．2 临床症状消失时间 结果见表 2。两组患者临床症状的消失时间比较，观察组患儿高热、咳嗽、肺部阴影等临床症状与体征的消失时间均先比对照组显著缩短( P＜0. 05) ( 见表
2) 。
表 2 两组患者临床症状的消失时间统计结果比较( x± s，d)
2.3 两组患儿家属治疗满意度比较 结果见表 3。治疗后对患儿家长进行满意度问卷调查，发放问卷280份，收回280份，有效问卷280份。实验组满意度为 96. 4% ，显著高于对照组的 85. 7% (χ2=4. 62，P ＜ 0. 05)。非常满意与一般满意为总体满意度。
表 3 两组患儿家属治疗满意程度比较［例(%)］
3 讨论
小儿难治性支原体肺炎发展迅速，病情较为严重，可能在较短时间内累及大部分肺部，严重的患儿可能出现闭塞性支气管炎与坏死性肺炎等，对肺部的换气与通气功能造成严重的影响［5］。肺支原体肺炎治疗，首选的药物是阿奇霉素，作为新一代的大环内酯类的常用药。阿奇霉素是在红霉素9A 上插入甲醛替换了氮，有效地阻断了分子内脱水的渠道，使得阿奇霉素的化学结构更为稳定，有着优秀的药代动力学特点，对肺炎支原体有着良好的疗效。而甲泼尼龙是中效糖皮质激素，具有起效快、抗炎效果好、肺部药物浓度高等优点，能够通过对炎性细胞因子以及脂质介导产物的抑制实现免疫反应与炎症反应的调节。通过联合激素治疗，能够有效控制全身的炎症反应，还可有效缓解肺泡与支气管的水肿，减少分泌物并缓解组织充血，有效促进通气功能的恢复，改善支原体肺炎患儿的毛细支气管封闭状况，促进炎症的有效控制与吸收，加速临床症状与体征的恢复。
本次临床研究中，甲泼尼龙联合阿奇霉素与头孢地嗪相比阿奇霉素联合头孢地嗪治疗方案，能够有效提高小儿难治性支原体肺炎的临床治疗，显效率由50%提高至76% ，治疗总有效率也从84.3% 提高至92.1% ，为甲泼尼龙辅助难治性支原体肺炎的有效性提供证明。而在临床症状缓解时间的统计中，观察组高热、咳嗽、影像学结果，肺部阴影消失时间均明显少于对照组。充分证明了激素联合抗菌治疗在症状缓解方面具有的明显优势，但同时需要注意激素治疗要明确临床指征与治疗时机。在本次临床研究中，所有患儿进行阿奇霉素序贯治疗，联合头孢地嗪抗感染的过程中，部分患儿仍然存在加用丙种球蛋白治疗后高热不退的现象，同时血液中的炎症因子保持升高，影像学检查中肺部阴影短期内改善不明显甚至继续加重，从而确定存在细胞免疫介导的肺部损伤，可定为应用激素治疗的临床指征。
综上所述，小儿难治性支原体肺炎在应用阿奇霉素与头孢地嗪抗感染治疗后，仍然持
续发热 2～4天，给予甲泼尼龙激素治疗能够有效提高疾病的治疗有效率，具有较高的临床推广价值。
参考文献
［1］邵晓丽，刘淑梅，楼文勇，等．甲泼尼龙辅助治疗难治性支原体肺炎疗效观察［J］.
中国全科医学，2011，14( 2) : 186 － 187．
［2］高春燕，贺金娥，屈晖，等． 甲泼尼龙辅助治疗儿童难治性支原体肺炎 60例疗效析［J］． 陕西医学杂志，2014，( 1) : 94 － 95．
［3］胡亚美，江栽芳，诸福棠主编． 实用儿科学［M］． 7 版． 北京: 人民卫生出版社，2003: 1179 － 1180．
［4］董伟然． 儿童难治性支原体肺炎的临床特点分析及甲泼尼松龙的治疗作用研究［D］．
河北医科大学，2013．
［5］冯金燕，钱利文． 阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎疗效观察［J］． 中国现代医生，2011，49( 24) : 68－69，80．
论文作者:迟莉莉
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第07期
论文发表时间:2018/10/1
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