湖北省巴东县官渡口镇卫生院 湖北省恩施州 444309
【摘 要】目的 观察乌梅丸加减治疗慢性腹泻的疗效。方法 选择慢性腹泻45例作为观察对象，给予乌梅丸加减治疗，连续观察5年。观察患者临床症状。结果 临床症状痊愈者29例（64.44%），好转11例（24.44%），无效5例（11.11%），总有效率达88.88%，一个疗程痊愈5例，两个疗程痊愈者8例，三个疗程痊愈者10例，治疗1个月至2个月者4例，治疗2个月以上者2例。结论 乌梅丸加减治疗慢性腹泻的疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】慢性腹泻；乌梅丸加减治疗；临床观察
慢性腹泻又称久泄，是指大便次数增多并呈不同程度稀便，持续或反复超过2个月者。《素问?阴阳应象大论》云：“湿胜则濡泄。”《难经》云：“湿多成五泄。”《景岳全书?卷二十四?泄污》云：“泄泻之本无不由于脾胃。…泄泻之因，惟水、火，土三气为最。”都说明慢性腹泻主要病因在于脾虚、湿困。腹泻发生的原因很多，有感受外邪，饮食所伤，七情不和、脏腑虚弱，少数病人因为失治、或者治不对症，迁延日久，由实转虚，变成了久泻，久泻脾虚进一步发展致脾肾衰败，造成寒热错杂之重症。临床应用乌梅丸加减调和寒热，温脏补虚治疗慢性腹泻患者，取得较好的疗效。现报道如下[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年3月至2015年3月间门诊病人，我院内科采用乌梅丸加减治疗慢性腹泻45例，符合1994年6月国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》腹泻诊断标准。
1.2治疗方法
乌梅丸加味，药用乌梅20g，槟榔10g，黄连6g，吴茱萸6g，五味子6g，生姜6g，淡附片6g，黄柏12g，肉桂5g，细辛3g，人参10g，白术30g，黄芪10g。加减：伴有腹痛者，减去人参10g，加用白芍、元胡、沉香；伴有胸胁胀闷者，减去黄芪、人参，加用芍药、柴胡、陈皮、香附；泻下夹血者，加丹参、地榆炭、仙鹤草；每天黎明之前腹痛，肠鸣即泻者，加用补骨脂、肉豆蔻；伴有脱肛者，加用升麻、陈皮、柴胡等。功效：调和寒热，温脏补虚，涩肠止泻。用法：水煎服，每日1剂，煎2次混合后分2次服，早晚各1次，10天为一个疗程。治疗时不服用其他药物。
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1.3疗效判定标准
痊愈：大便成形，无腹痛、腹泻，便次正常，其他症状消失；好转：大便基本成形，次数明显减少；无效：治疗2个月以上症状无改善[2]。
2治疗结果
乌梅丸加减治疗慢性腹泻45例中，痊愈者29例（64.44%），好转11例（24.44%），无效5例（11.11%），总有效率达88.88%。一个疗程痊愈5例，两个疗程痊愈者15例，三个疗程痊愈者14例，治疗1个月至2个月者9例，治疗2个月以上者2例。
3典型病例：
董某，男，52岁，农民。患泄泻五年，每天5-8次，平常胸胁胀满，嗳气、饮食少，肠鸣腹胀痛，便泻稀水清沏，手脚冰凉，口不渴，脉沉迟。曾诊断为慢性结肠炎，长期服用四神丸和止泻药治疗无好转。2014年2月就诊，因为与家人发生争吵之后腹痛泄泻，每天泻十余次，泻下物大部分形如鸭粪，杂有不消化食物，肠鸣腹胀，食欲欠佳，脸色焦黄没有光泽，口干舌燥，唇色红，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。诊断为腹泻，因平素下元虚寒，传化失常，虚不固摄，兼久服辛热之药，致上焦燥热，为寒热错杂证。给予乌梅丸加减治疗。药用乌梅20g，当归5g，黄连6g，生姜6g，淡附片6g，黄柏12g，肉桂5g，细辛3g，人参15g，焦白术30g，炙甘草6g，五味子6g。水煎服，二日一剂。服三剂后，每天泄泻次数明显减少，腹胀好转。原方共服20余剂，治疗期间没有服用其他药物，泄泻痊愈，随访一年，未见复发。本病例为寒热错杂之证，故单纯温补，固涩就难以取效。病程牵连日久，正气虚弱，寒热错杂其中，用乌梅丸加减治疗，效果满意。
4讨论
4.1根据多年在临床实践中发现，慢性腹泻起病缓，变化慢，泻下势缓，泻下量少，常用反复发作的趋势，常因饮食、情志、劳倦而诱发，这种长期的腹泻是寒热错杂之病，是既有寒，又有热，因此我们用寒热并调，临床实践认为乌梅丸对于慢性腹泻疗效显著[3]。
4.2乌梅丸，出自《伤寒论?厥阴篇》曰：“厥者，乌梅丸主之，又主久利。”乌梅丸“又主久利”，这个“久利”，肝为厥阴之脏，其母为肾水，其子为君火，厥阴病时，水火不交就上热下寒，长期的腹泻，阳衰与下，火盛于上，气逆于中。本方药物组成寒温并用，具有扶正祛邪，能涩肠止泻，方中重用乌梅，其味酸入肝敛阴柔肝以制木，入大肠有涩肠止泻之功[4]，吴茱萸能散寒破阴凝，附子、细辛性温可以温脏祛寒，黄连、黄柏能清上热，人参、当归补养气血，与温中药相配，益气温补下焦虚寒，养血通脉，调和阴阳以治疗四肢厥冷的作用。本方虚实并治，具有益气温中、温补下焦虚寒、苦寒燥湿、调和阴阳的作用[5]。用乌梅丸加味治疗慢性腹泻，临床效果满意。
参考文献：
[1]何赛萍.乌梅丸当属和解剂——与六版方剂学教材商榷[J].中医教育，2003，22（02）：74-75.
[2]刘芳.乌梅丸及其加减类方的方证规律研究[D].北京中医药大学，2011.
[3]邹世昌.乌梅丸治疗溃疡性结肠炎概况[J].浙江中西医结合杂志，2009，19（10）：652-654.
[4]周贤，王光耀.乌梅丸的临床应用研究[J].中医学报，2009，24（06）：122-125.
[5]张新杰，马宗华.乌梅丸加减治疗溃疡性结肠炎研究概况[J].安徽中医学院学报，2013，32（02）：92-94.
作者简介：
胡仲文（1975.8.14-），男，汉族，湖北巴东人，中医主治医师，专科学历，无学位，主要研究方向：中医内科。
论文作者:胡仲文
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/22
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