湖南省长沙市医学院 湖南 长沙 410219
作者简介: 雷媛娣（1995-）,女,长沙医学院公共卫生学院13级预防班在读学生。
[摘要] 目的 探究患者2型糖尿病合并高血压时的心脏形态改变与临床关系。方法 将450例受检者分为三组，采用多层螺旋CT对高血压患者进行成像，利用工作站的后处理软件将检查所得图像进行重建及心脏各解剖径线测量，研究影响高血压的因素的解剖学分析以及临床关系。结果 左心室腔面积、左心室壁最大厚度和心横断面面积在健康对照组与单纯高血压组、健康对照组与高血压合并2型糖尿病组之间的差异有统计学意义(P＜0．05)；左心室壁最小厚度在单纯高血压组与高血压合并2型糖尿病组之间的差异有统计学意义(P＜0．05)。结论 高血压和糖尿病会引起心脏形态结构的改变，高血压病引成的心脏增大主要是水平方向上的，而糖尿病引起的心脏增大是水平和垂直方向上的。[关键词]：高血压、解剖学、分析一、对象和方法
1 研究对象及方法
1.1观察对象
收集在我校附属第一医院接受多层螺旋CT冠状动脉CTA检查的受检者450例，年龄35-65岁，分为三组：健康对照组150例，男性92例，女性58例；单纯高血压组150例，男性95例，女性55例；高血压合并2型糖尿病组150例，男性108例，女性42例。高血压根据国际高血压防治指南标准，排除继发性高血压；2型糖尿病诊断参照1999年世界卫生组织标准，排除其他类型糖尿病。
1.2方法
使用Philips公司Brilliance40层螺旋CT。患者仰卧位，双手抱头，扫描范围自气管分叉下10mm到心脏膈面下5mm。常规心脏平扫后，扫到肺动脉窗层面图像，在此图像的降主动脉上选择感兴趣区，利用Bolus跟踪技术和心电门控技术，经肘静脉由高压注射器注入非离子性造影剂370g/L，剂量按1.5-2mL/kg计算，平均约80-100mL，注射速率4.5mL-5mL/s，进行冠状动脉血管成像。扫描参数：重建层厚0.8mm，重建间隔0.3mm，螺距1.5∶1，旋转时间0.8s/r，管电压120～140kV，管电流100mA，动阈值为120HU。
1.3图像后处理及测量方法
采用心脏标准算法，得到的源图像传输至工作站，使用多平面重建（multi-planarreconstruction，MPR）和冠状动脉血管分析软件进行后处理，由两名放射科医师分别测量完成。测量方法:在Bril-liance40层螺旋CT冠状动脉CTA检查所获得常规R-R间期R波后75%R-R间期重建横断面图像中，沿扫描方向（从上往下方向）翻图，选择五腔心变为四腔心层面，测量心横断面面积、左心室腔面积、左心室壁厚度；选择左心房消失的横断面层面，沿室间隔划一条直线，然后经过在此层面上的右冠状动脉划垂直于上述直线的垂线，经过此垂线的层面即是重建所得的心冠状面图像，在此重建图像上测量心冠状面面积；测量心脏的底面积和高，计算心脏体积。
2 数据统计及结果分析
2.1统计学处理
计量资料以x±s表示。组间比较计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。多组间比较用单因素方差分析及SNK-q检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.2结果
（一）一般资料比较
三组在年龄、性别构成上差异无统计学意义（P＞0.05），而体质指数具有统计学差异（P＜0.05），具体见表1所示。
（二）心脏解剖结构指标分析
左心室腔面积、左心室壁最大厚度、心横断面面积在健康对照组与单纯高血压组、健康对照组与高血压合并2型糖尿病组之间的差异有统计学意义，左心室壁最小厚度在单纯高血压组与高血压合并2型糖尿病组之间的差异有统计学意义，心体积、心冠状面面积在健康对照组与高血压合并2型糖尿病组之间的差异有统计学意义，具体见表2所示。
a为P＜0.05，与健康对照组比较;b为P＜0.05，与单纯高血压组比较。
3 讨论
长期高血压可导致心肌肥厚、心腔扩大、质量增加等心脏组织形态学改变。Rutter等发现糖耐量异常患者左心室重量和厚度随糖耐量下降而明显改变。研究证实高血压合并2型糖尿病的SD大鼠心肌细胞排列紊乱，细胞间隙减少，部分细胞变性坏死，并且有较多损伤的线粒体，其损害的严重程度远大于单纯疾病所致。Bella等和Vittorio等通过大量病例发现合并2型糖尿病的高血压患者舒张期末室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室质量、相对室壁厚度均高于单纯高血压患者，提示高血糖独立于高血压之外对心脏重构起一定作用。
本研究中，三组左心室腔面积、左心室壁最大厚度、心体积差异有统计学意义，这与心脏超声结果一致;尸体解剖及活体影像解剖均显示国人心尖部存在最薄点。心尖部变薄区是心脏的正常解剖结构。本研究所测左心室壁最小厚度位于左心室心尖部，而左心室壁最小厚度在单纯高血压组与高血压合并2型糖尿病组之间的差异有统计学意义。提示此心脏解剖结构的改变可能由糖尿病引起，可能的原因为糖尿病所引起的代谢障碍是全身性的，可导致心肌弥漫性病变，其增厚也包括心尖最薄处。多层螺旋CT具有扫描速度快、成像时间短、图像清晰、具有很高的空间分辨率和时间分辨率等优点，在临床疾病诊断及随访中的重要作用日益明显。所以我们研究提示，糖尿病和高血压均可独立影响心脏解剖结构变化，当二者同时存在时这种影响急剧增加，故在临床上对合并2型糖尿病的高血压患者在降压的同时，应考虑糖尿病对心脏结构的影响。但由于本研究样本量较小，还需要加大样本量来证实。
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论文作者:雷媛娣 唐建明,崔丽君 孙海友 蒋语 文明杰
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/21
标签：高血压论文; 糖尿病论文; 心脏论文; 统计学论文; 厚度论文; 左心室论文; 横断面论文; 《医师在线》2016年12月上第23期论文;