十堰市太和医院 湖北十堰 442000
【摘要】目的 探究超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉中的效果，为临床提供指导。方法 以2015年6月23日至2017年4月20日来我院接受救治的88例前臂手术患者作为观察对象，使用单双号编号法对88例患者进行分组。实验组44例患者应用超声引导椎旁神经阻滞进行麻醉，对照组44例患者应用传统臂丛神经阻滞进行麻醉，研究对比两组手术患者的麻醉效果、局麻药中毒发生率及疼痛评分。结果 实验组患者麻醉效果优良率为93.18%，相比对照组（70.45%）明显更高，P＜0.05；实验组患者疼痛评分为（3.02±1.11）分，相比对照组[（6.78±1.65）分]明显更低，P＜0.05；实验组患者局麻药中毒发生率为4.55%，相比对照组（20.45%）明显更低，P＜0.05。结论 在麻醉过程中应用超声引导椎旁神经阻滞具有较显著的效果，有助于减轻患者术后疼痛。
【关键词】超声；椎旁神经阻滞；麻醉；效果
麻醉属于临床手术治疗过程常用的干预措施之一，对保证手术顺利进行具有十分重要的意义[1]。我院对前臂手术患者分别应用超声引导椎旁神经阻滞、传统臂丛神经阻滞进行麻醉，以探究超声引导椎旁神经阻滞的效果，见如下报道。
1 资料和方法
1.1 资料
以2015年6月23日至2017年4月20日来我院接受救治的88例前臂手术患者作为观察对象，使用单双号编号法对88例患者进行分组。
实验组44例患者年龄为23-72（45.78±2.44）岁，男女分别为25（56.82%）、19（43.18%）例。
对照组44例患者年龄为24-71（45.69±2.38）岁，男女分别为27（61.36%）、17（38.64%）例。
实验组和对照组患者的资料经对比显示无明显区别，P＞0.05，组间可对比。
经我院医学伦理委员会许可同意后实施研究，且患者对研究知情同意。
1.2 方法
实验组44例患者应用超声引导椎旁神经阻滞进行麻醉，指导患者采取仰卧体位，嘱咐患者上肢紧贴于体侧，保持放松，然后将患者头部偏向一侧，找寻椎旁神经，并对其进行标记，对其实施常规碘伏消毒，用消毒隔膜包裹超声探头，在穿刺点附近对其实施超声定位，在B超的引导下，观察椎旁神经的分支情况，确定最佳的穿刺位置，待穿刺成功后，给予患者注入0.25%布比卡因（20-25ml，国药准字H37022566，济南永宁制药股份有限公司）及1%利多卡因（10ml，国药准字H50020226，西南药业股份有限公司），并使用B超监测麻醉药物的分布情况，直至神经组织被麻醉药物彻底浸润。
对照组44例患者应用传统臂丛神经阻滞进行麻醉，指导患者采取仰卧体位，对术区局部实施常规消毒，同时对患者的基础生命体征指标实施监测，待穿刺成功后，给予患者注入0.25%布比卡因（20-25ml，国药准字H37022566，济南永宁制药股份有限公司）及1%利多卡因（10ml，国药准字H50020226，西南药业股份有限公司）。
1.3 评估指标及评估标准
1.3.1评估指标
研究对比两组手术患者的麻醉效果、局麻药中毒发生率及疼痛评分。
1.3.2评估标准
麻醉效果[2]：优：麻醉后，患者神志清醒，对刺激无任何反应，肌肉松弛良好；良：患者存在轻微疼痛感，肌肉松弛一般，不影响手术开展；差：患者存在剧烈疼痛感，肌肉松弛较差，需对其加用局麻或转为全身麻醉；优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。
疼痛评分[3]：选择VAS视觉模拟评分法进行评定，总分10分，评分越接近0分，疼痛感越小。
1.4 统计学分析
对研究中的评定指标选择统计学软件（SPSS18.0）进行对比研究，疼痛评分（计量资料，??±S）、麻醉效果或局麻药中毒发生率（计数资料，%）的统计学方法分别选择t检验、χ2检验，P<0．05，差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 比较两组手术患者的麻醉效果
实验组患者麻醉效果优良率为93.18%，相比对照组（70.45%）明显更高，P＜0.05，如表1：
注：*表示与对照组相比较（P＜0.05）。
3 讨论
手术治疗常具有时间长、创伤大等特点，易给患者造成较剧烈的疼痛，从而在一定程度上影响患者的基础生命体征指标，严重者甚至引发炎症反应[4-6]。
本研究为探究超声引导椎旁神经阻滞的效果，对手术患者应用超声引导椎旁神经阻滞进行麻醉，研究发现，该方法具有操作简单、安全性高等优势，有助于保证患者血流动力学平稳，对减轻炎症反应及促进患者术后康复具有较显著的意义，目前，该方法已经成为治疗疼痛的有效方法之一[7-8]。相比于传统臂丛神经阻滞，超声引导椎旁神经阻滞有助于麻醉医师结合B超监测结果确定最佳的穿刺位置，便于其观察神经和局部组织的解剖关系，避免盲目操作，且有助于麻醉医师了解麻醉药物在局部组织中的浸润程度，从而在一定程度上控制麻醉药物的使用剂量，安全性更高[9-10]。
此次研究数据显示，实验组患者麻醉效果优良率为93.18%，相比对照组（70.45%）明显更高，且实验组患者疼痛评分为（3.02±1.11）分，相比对照组[（6.78±1.65）分]明显更低，这提示使用超声引导椎旁神经阻滞进行麻醉的效果明显优于传统臂丛神经阻滞，对减轻患者疼痛具有十分积极的意义；同时研究发现，实验组患者局麻药中毒发生率为4.55%，相比对照组（20.45%）明显更低，这亦提示使用超声引导椎旁神经阻滞进行麻醉可在一定程度上减少麻醉药物的使用剂量，从而有效降低患者发生局麻药中毒的机率，安全性更高。
综上所得，在麻醉过程中应用超声引导椎旁神经阻滞具有较显著的效果，有助于减轻患者术后疼痛。
【参考文献】
[1]王莉娟,马民玉,孙振涛等.帕瑞昔布钠联合超声引导椎旁神经阻滞用于胸科手术多模式镇痛的临床研究[J].中华实验外科杂志,2016,33(9):2223-2226.
[2]章蔚,柴小青,魏昕等.Narcotrend 监测下全身麻醉复合椎旁神经阻滞用于胸腹腔镜联合食管癌根治术效果观察[J].山东医药,2016,56(40):72-74.
[3]王莉娟,马民玉,孙振涛等.帕瑞昔布钠联合超声引导椎旁神经阻滞对胸科手术早期应激反应的影响[J].中华实验外科杂志,2016,33(8):2050-2053.
[4]郑孟良.神经刺激仪或超声引导椎旁神经阻滞用于胸部手术麻醉的观察[D].河北医科大学,2016.
[5]卢珺.超声引导下椎旁神经阻滞在肾脏手术中的应用[J].浙江临床医学,2016,18(6):1159-1160.
[6]Komatsu,T.,Sowa,T.,Takahashi,K. et al.Paravertebral block as a promising analgesic modality for managing post-thoracotomy pain[J].Annals of thoracic and cardiovascular surgery: official journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia,2014,20(2):113-116.
[7]HallBurton,D.M.,Boretsky,K.R..A comparison of paravertebral nerve block catheters and thoracic epidural catheters for postoperative analgesia following the Nuss procedure for pectus excavatum repair[J].Paediatric anaesthesia,2014,24(5):516-520.
[8]庆淑梅,曹亚楠,孙振涛等.椎旁神经阻滞用于开胸术老年患者超前镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志,2016,36(2):168-170.
[9]夏德国.超声引导椎旁神经阻滞在临床麻醉中的应用[J].医学理论与实践,2016,29(23):3241-3242,3243.
[10]邓笔生,徐勇民,傅艳师等.超声引导下椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术超前镇痛中的应用效果[J].实用临床医学,2016,17(11):28-30.
论文作者:陈强
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第9期
论文发表时间:2017/12/1
标签：患者论文; 神经论文; 超声论文; 实验组论文; 效果论文; 局麻论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2017年第9期论文;