1.河南中医学院第一附属医院体检中心 河南郑州 450000；
2.河南中医学院第一附属医院生殖中心 河南郑州 450000
摘要：目的：探讨健康指导在体检人群高脂血症中的临床意义。方法：选取2012、2014年某烟草公司在该院体检者756人为调查对象，检测其总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，对高脂血症患者进行生活危险因素调查并进行健康指导。结果：健康指导后体检者TC、TG、LDL-C水平均较指导前降低，HDL-C较指导前增高，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：医生及护理人员应针对健康人群进行进行体检，对检出的高脂血症大力开展健康教育活动，积极进行健康指导，以降低高脂血症的发病率及高脂血症诱发的各种并发症。
关键词：健康教育；高脂血症；健康状况；体检
血脂异常通常指血浆中总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）升高，俗称高脂血症。随着社会经济的发展和城乡居民生活水平的提高，我国高脂血症患病率呈上升趋势，经济发达地区尤为明显。最新调查数据表明，我国居民血脂异常患病率已高达18.6[1]。高血脂是诱发心脑血管疾病的元凶，而心血管病是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死的重要危险因素[2]。进一步的研究表明[3]，血脂升高与结肠腺瘤的发生也存在必然联系，高甘油三酯血症（HTG）、高总胆固醇血症（HTC）与结肠腺瘤的发生呈正相关。综上所述，对健康体检人群进行高脂血症相关知识调查，针对性地对其进行健康教育，并积极提倡降脂治疗，可有效控制血脂，在疾病预防中起着非常重要的作用。本文对2012、2014年在本院体检科进行体检的某烟草公司378人的体检结果进行了统计，分析该类人群的高脂血症的发病率，对预防和控制该类疾病提出有效的健康指导。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择某烟草公司2012、2014年在本院体检科进行体检的756人为研究对象。分为健康指导前（2012年）和健康指导后（2014年）两组，健康指导前体检378人，其中男242人，女136人；年龄23 ~ 65岁，平均（41.0 ± 1.5）岁；健康指导后体检378人，其中男242人，女136人；年龄23 ~ 65岁，平均（40.5 ± 1.3）岁。2年体检人群的性别年龄等比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康指导对2011年体检者体检后采取以下健康指导措施。
1.2.1.1 针对生活方式危险因素进行健康宣教首先采用体检科自制生活方式危险因素调查表进行问卷调查，发放378份，回收378份。由医护人员每2周到体检者单位进行高脂血症知识的宣传，针对生活危险因素做健康指导并检查健康指导执行情况，在传授健康生活方式时，以降低总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为目的，从而降低其心血管疾病发病风险，使其在健康教育与行为干预中获取相关知识，最终养成健康的饮食和运动行为，改变不健康的生活习惯。
1.2.1.2 调节饮食结构 可采用低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。饱和脂肪和反式脂肪酸是导致体内低密度脂蛋白偏高的主要原因，而动物产品，如牛肉，猪肉，全脂牛奶和蛋黄都是饱和脂肪酸丰富的来源，而加工和油炸食品含有高浓度的反式脂肪酸。如果吃这类食品，会增加血液中的胆固醇水平，并导致其指数偏高。根据每天的工作量控制总热量摄入。避免暴饮暴食，每天尽可能摄入5份蔬果，每周至少摄入2次鱼类，脂肪摄入量每天限制在30 ~ 50 g，健康人每天胆固醇摄入量应低于300 mg，而高脂血症患者每天胆固醇的摄入量应低于200 mg，多食用鱼类（尤其是海产鱼类）、大豆及豆制品、禽肉、瘦肉等能提供优质蛋白，而饱和脂肪酸、胆固醇较低的食物。控制动物肝脏及其它内脏的摄入量，对动物脑、蟹黄、鱼子等要严格限制，多食用蔬菜、水果、粗粮等，保证适量食物纤维、维生素、无机盐摄入。保持盐的摄入量低于每天6 g，糖类食品也要限制，少吃甜食和零食，每餐饥饱适度，进食量以下一餐就前半小时有饥饿感、7成饱为度。体检者可接受营养知识咨询，营养师可根据体检者血脂结果进行个性化的饮食指导。
1.2.1.3 戒烟 由于社交的需要、工作压力较大等原因，吸烟者在戒烟前应做好充分的思想准备，戒烟过程中尽量争取同事、朋友、家人的支持和帮助，循序渐进地戒除香烟。
1.2.1.4 增加运动量 《血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识》[4]对血脂异常运动干预建议：每天进行至少30 min的中等强度有氧运动。每周至少5次，包括快走、骑车、登楼梯等运动方式。根据体检者的经济状况、工作时间等建议在每天晚餐后1 h进行快步走30 min以上。运动量通常以运动时达到的靶心率来把握，可在停止运动时数15s 的脉搏再乘以4，即运动中应达到的每分钟心率。有效的有氧运动都必须包括以下3个组成部分：一是运动前5 ~ 10 min的准备活动；二是有氧运动阶段，要保证“度”（运动时应达到的靶心率）；三是运动后3 ~ 5 min 的放松阶段。运动方式包括散步、打拳、骑自行车、慢跑等。每天30 min，每周3次，3个月为1个疗程[5]。在行走的同时配合做上肢运动以缓解肩周不适。平时生活中能走路就不坐车，能走楼梯就不乘电梯。
1.2.1.5 限酒 适量饮酒，可使血清中HDL-C增高，LDL-C降低，使心脑血管疾病的患病率下降[6]。大量饮酒可以刺激甘油三酯的加速合成，同时大量乙醇产生过多热量，使机体产生饱感，影响食欲，导致蛋白质、维生素等营养物质吸收不良，抵抗力减弱[7]。
1.2.1.6 改变不良生活习惯 午间尽量小睡20 ~ 30 min，夜间在23：00前睡觉，22：00后不要吃夜宵，尽可能按时吃三餐，保证正常的胃酸分泌和胃肠蠕动，避免出现胃肠功能紊乱。
1.2.1.7 合理安排工作，缓解心理压力 每天工作时间尽量控制在8 h内，学会自我减压。每周对体检人员进行1次心理干预治疗，包括耐心、细致的听取体检人员的倾诉，及时发现他们的心理疾患，并进行疏导，及时帮助他们解除心理负担，保持健康乐观的生活态度。
1.2.2 诊断标准 根据2007年中国成人血脂异常防治指南诊断标准[8]，TC ≥ 5.18 mmol/L为高胆固醇血症；TG ≥ 1.70 mmol/L为高甘油三酯血症；HDL-C < 1.04 mmol/L为低高密度脂蛋白血症；LDL-C ≥ 3.37mmol/L为高低密度脂蛋白血症。凡有TC升高、TG升高、HDL-C减低、LDL-C升高4项之一者，均诊断为高脂血症。
1．3 统计学处理 应用SPSS19．0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2 检验，计量资料以（x ± s）表示，采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 健康指导前后高脂血症的检出率 健康指导前高脂血症男性检出率为64.46（156/242），女性为56.61（77/136），高脂血症共检出率61.64；2014年高脂血症男性检出率为35.12（85/242），女性为23.53（32/136），高脂血症检出率30.95，健康指导前后高脂血症检出率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3 讨 论
3.1 通过体检可以使人们及时获得自身身体状态的评估，能够有效预防和早期诊断疾病。在建立体检档案和到单位发放体检报告时进行一对一的健康教育与指导，以确保体检者健康，促进良性循环，提高个体主动预防意识。
3.2 在体检者中检出高脂血症人群特点是工作中任务重、压力大，人际关系较复杂；在家庭中是顶梁柱，上有老、下有小；在经济方面是家庭主要经济来源，所以在出现高脂血症时产生了焦虑、恐惧情绪。总觉得有心慌、心悸等不适症状。护士应随访，及时请心理咨询师进行心理疏导，同时进行辅助治疗和安慰性质的检查以消除其焦虑情绪，及时修正身体的不良状态，保持合理的生活方式，保证生活质量。
3.3 在进行健康指导期间由专门的资深医护人员进行随访，负责解答疑问，灌输自我健康管理的理念，帮助制订个人自我管理计划，激发自我管理主观能动性和自我管理能力，每个人不仅要知道自己的身体状况，还要管理好自己身体的健康状况。对于已经在服用药物的体检者可在体检后依据体检者的体检结果，适时地对体检者的治疗情况进行调节，做到“因病制宜”，有助于体检者疾病的康复[9]。
健康指导可以帮助体检者树立自我健康管理理念，掌握自我保健知识，提高体检人群对高脂血症防护知识知晓率，提前做健康指导，采取一系列护理措施[10]，最大限度地保护高脂血症体检人群，从而阻止疾病的发生和发展，提高患者治疗血脂异常的信心．增加血脂方面知识。采取有利于健康的生活方式，并能很好地坚持下去，最终有效地降低血脂。
参考文献：
[1]覃艳华，黄惠敏，滕清秀.某高等学校教师高脂血症预防知识健康教育效果评价[J]．预防医学论坛，2006，12（2）：161-162.
[2]金秀梅，孙洪波.浅谈护理人员在血脂教育中的作用[J].中国实用医药，2014，9（14）：238-239.
[3]Sun ZJ，Huang YH，W u JS，et a1.The association of serum lipids with the histological pattern of rectosigm oid adenoma in Taiwanese adults[J].BM C Gastroenterol，2011，1 1：54.
[4]中华医学会心血管病学分会，中国老年病学学会心脑血管病专业委员会.血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2012，40（7）：547-553.
[5]韩超央，李正.运动疗法配合“降三高药茶”治疗“三高”患者临床疗效的观察[J].中医临床研究，2014，6（7）：119-120.
[6]周听.生活方式与高脂血症的相关因素分析[J].健康天地：学术版，2010，4（3）：126.
[7]黄诗勤.酒精肝病的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（3）：131-132.
[8]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-409.
[9]孙立辉，张颖彬，任海英，等.健康管理在健康体检中的应用[J].中国实用医药2012，7（7）：272-273.
[10]王芦萍，樊龙，陈改杰.护理干预对健康体检者静脉采血晕厥的预防作用[J].中国实用医刊，2014，41（4）：126-127.
论文作者:朱燕1,苏红2
论文发表刊物:《健康世界》2015年30期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：健康论文; 高脂血症论文; 血脂论文; 胆固醇论文; 检出论文; 脂蛋白论文; 甘油论文; 《健康世界》2015年30期供稿论文;