1.中南大学公共卫生学院 410008；
2.江西省萍乡市人民医院 江西萍乡 337000
【摘 要】目的：探讨宫颈妊娠采用甲氨喋呤引产治疗的临床效果，并总结其护理要点。方法：入选我院宫颈妊娠患者104例，回顾性分析其病例资料和护理资料。结果：104例宫颈妊娠患者中，引产成功率为93.3%（97/104），患者的血清β-HCG水平降至正常，余7例患者转为手术治疗；治疗期间，患者均未出现严重的并发症，有57例患者出现轻微的消化道反应，药物停用后不良症状消失。结论：甲氨喋呤治疗宫颈妊娠，有效的促进了治疗效果，提高了患者的生活质量；同时配合临床护理，提高了临床引产的成功率，具有一定的临床意义。
【关键词】宫颈妊娠；甲氨喋呤；临床效果；护理要点
【中图分类号】R711 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0288-02
异位妊娠是临床妇产科中常见疾病，其发病率呈逐年上升趋势。其中宫颈妊娠又是异位妊娠中较为危险的类型之一，常常危及到孕妇的生命，成为产妇死亡的原因之一[1]。近些年，随着医疗技术的进步和发展，临床治疗异位妊娠主要有手术治疗和药物治疗，药物治疗主要针对需要保留生育能力的患者，而甲氨喋呤则成为药物治疗的首选[2]。本次研究对宫颈妊娠患者采用甲氨喋呤治疗，同时配合临床护理，效果显著，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 我院2012年3月-2014年3月收治宫颈妊娠患者104例，年龄18-39岁，平均年龄（28.5±3.3）岁。入选标准：符合世界卫生组织制定的异位妊娠的诊断标准[3]；经B超、血β-hCG检测、妇科检查等临床检查结合临床症状确诊为宫颈妊娠。患者均有不同程度的阴道出血、宫颈短期变大、变软、宫颈外口扩张等临床表现。排除患者其他系统疾病史；排除患者药物过敏史。
1.2 治疗方法 104例患者均给予甲氨喋呤（0.5g，1次/日，肌肉注射）治疗，连续使用5天。治疗期间，密切关注患者血清绒毛膜促性腺激素水平情况，观察患者腹部包块的大小；若患者的血清绒毛膜促性腺激素水平下降较缓慢，且腹部包块没有减少，甚至出现出血现象或腹痛加剧，需立即行手术治疗。
1.3 护理体会 ①心理护理，由于患者对疾病的认识不足，常常会产生焦虑、恐惧及抑郁等负性情绪，尤其是对生育功能有要求的患者。因此，需要临床护理人员耐心讲解药物治疗的优点，解除患者不安的情绪，同时将治疗后可能引起的不良反应也如实告知，建立护患之间的信任，保证治疗和护理工作的顺利进行。②针对药物可能出现的不良反应进行对症治疗，如口腔溃疡是常见的不良反应，护理人员监督患者饭后进行温水漱口、刷牙，还可用0.02%的呋喃西林冲洗口腔等，预防口腔溃疡的发生。若患者出现口腔溃疡现象，需使用棉签蘸取5mg的地塞米松注射液涂于溃疡处；定期检查患者肝肾功能，若出现血细胞下降等变化，应及时停药并给予对症治疗。③根据患者的身高、体质量、病情程度等制定用药剂量，保证药物在水中充分溶解，防止污染，密切关注药物注射后患者临床症状的变化，及时询问患者的各种感觉。④患者入院后对患者进行基础护理，密切监测患者的心率、血压、呼吸等生命体征，观察患者腹痛、阴道出血等临床症状的变化盐；指导患者卧床休息，避免腹部按压；保证营养的充足，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘导致腹压增高，特别注意摄入含铁食物，增加患者的血红蛋白；加强患者会阴部的清洁，避免感染；随时做好抢救的准备。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑤加强健康教育，指导女性洁身自好，避免不良性行为，尽量减少或避免人工流产；若出现阴道流血或腹痛等现象，应尽快就诊治疗；对于生殖系统的急性炎症进行积极治疗，防止感染。⑥患者出院时，嘱其以后积极预防生殖道炎症，一个月内禁止盆浴和性生活，半年内需避孕，预防继发不孕症；对生育要求高的患者在下次月经干净后3-7天行输卵管通液术治疗。
1.4疗效评估 观察患者用药后引产情况，评估标准为[4]：完全流产：胎儿及胎盘完全排出；不完全流产：胎儿娩出后胎膜和胎盘滞留于内。
2 结果
104例宫颈妊娠患者中，引产成功率为93.3%（97/104），患者的血清β-HCG水平降至正常，余7例患者转为手术治疗；治疗期间，患者均未出现严重的并发症，有57例患者出现轻微的消化道反应，药物停用后不良症状消失。
3 讨论
宫颈妊娠是临床异位妊娠的一种类型，发病率低但危害较大的疾病，常会引起患者大出血不止，严重威胁孕妇的健康和生命。临床出现宫颈妊娠主要有三个原因[5-6]，一是子宫发育不良、子宫畸形或内分泌失调等；二是宫腔内膜的瘢痕形成粘连，使受精卵不能在子宫内着床；三是受精卵运行的速度过快，尚未具有种植能力或子宫内膜未完全成熟而直接进入宫颈管，并开始种植、分裂。宫颈妊娠常多见于多次人工流产者或经产妇中，有早孕的症状和体征，临床治疗宫颈妊娠常采用甲氨喋呤治疗。本次研究对宫颈妊娠患者采用甲氨喋呤引产治疗，甲氨喋呤作为高效的细胞抑杀剂，可以有效的抑制细胞的增生，促进绒毛的坏死和胚胎组织的脱落、吸收等[7-8]。临床应用时严格控制其适应症，合理的调节用药剂量，促进了引产的成功率。同时，配合临床护理，通过心理护理、基础护理、用药护理、不良反应护理及出院护理等方式，缓解了患者紧张、焦躁、抑郁等负性情绪，促进了患者配合治疗的积极性。有报道表明，国内外采用甲氨喋呤治疗宫颈妊娠的成功率尚有一定的差异，且随着用药方法和剂量的不同，其临床副作用的轻重也明显不同[9-10]。因此，还需进一步的探讨研究。本研究对宫颈妊娠患者实施甲氨喋呤引产治疗，经研究结果显示：104例宫颈妊娠患者中，引产成功率为93.3%（97/104），患者的血清β-HCG水平降至正常，余7例患者转为手术治疗；治疗期间，患者均未出现严重的并发症，有57例患者出现轻微的消化道反应，药物停用后不良症状消失。综上所述，甲氨喋呤治疗宫颈妊娠，有效的促进了治疗效果，提高了患者的生活质量；同时配合临床护理，提高了临床引产的成功率，具有一定的临床意义。
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论文作者:李艳娇1.2
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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