（广东省广州市妇女儿童医疗中心 广东广州 510000）
【摘要】探讨静脉药物配置中心（PIVAS）24小时运作模式。通过介绍我院PIVAS 24小时运作流程，分析此运作模式的优势和存在问题及解决对策。得出24小时PIVAS运作模式使药学人员更充分发挥对临床作用；为临床提供更全面、优质的服务，最大限度地解放护士为临床一线服务，并由此给医院带来社会效益和经济效益，值得进一步推广。
【关键词】静脉药物配置中心；24小时；运行模式
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0256-02
目前全国只有200余家医疗机构建有PIVAS，普及率不到0.07%[1]，而且现阶段每家医疗机构的PIVAS规模及运行模式不一。我院PIVAS自2012年5月投入使用以来就采用24小时运行工作模式，为临床提供长期医嘱、临时医嘱、加急医嘱等各类型医嘱的静脉用药调配和运输服务，同时也开通了门诊24小时静脉用药调配服务。本文将从以下方面介绍及探讨在24小时工作模式下我院PIVAS如何为患儿提供静脉输液服务。
1.静脉药物配置中心介绍
我院PIVAS参照了国内外无菌药品配置要求，依据卫生部颁发的《静脉用药集中调配质量管理规范》要求建设。中心建设面积约210平方米，设置有审方打单区、排药区、洁净调配操作间等主要功能区域，普通清洗间、外送交接间等辅助功能间及人员辅助区。中心设置1万级洁净区约70平方米，配备抗生素静脉药物调配和普通及营养静脉药物调配的生物安全柜各5台，以满足我院静脉配置用药3000袋/天的调配量。
2.静脉药物配置中心24小时工作模式
我院PIVAS主要应用“智慧园”PIVAS操作系统，医院信息系统（HIS）协助完成PIVAS操作系统管理药品。
2.1 门诊输液配置工作流程
门诊医师开具医嘱→用药医嘱信息传输→药师审核（如医嘱不合理与医生反馈）→病人交费→药物皮试（阴性）→打印标签→贴签摆药→混合无菌调配→输液成品复核→经传送带传输到输液区→输液护士核对后用药。
2.2 住院输液配置工作流程
临床医师开具医嘱→用药医嘱信息传输→药师审核（如医嘱不合理与医生反馈）→打印标签→贴签摆药→混合无菌调配→输液成品复核→输液成品打包→分病区密封包装、运送→病区输液成品交接→临床核对后用药。
2.2.1长期医嘱调配 长期医嘱提取截止时间为当日0:00。长期医嘱共分7个批次调配，如表。
2.2.2临时医嘱调配 临时医嘱采用随时配送，按时配送。根据医生开具医嘱，经药师审核通过后，立即调配运送，保证60分钟送达；医生若注明用药时间，按时间点调配运送；加急医嘱30分钟内送达，以确保临床在任何时间段中，PIVAS均能按医嘱要求配送成品输液。
2.2.3条形码扫描技术 PIVAS实行条形码扫描技术，医嘱经药师审核后，打印输液标签，每张标签有独立二维码，内含医嘱的信息。在整个配置流程，包括摆药，配置，成品复核，成品交接，都需要扫描，用以追踪药品，及时退药，确认批次、病区，确保输液成品数量。
2.3 工作班次安排
根据临床用药习惯及各时段成品输液配送量，制定工作排班，我院PIVAS由药学及护理人员组成，为更有效的人员配置，除审核医嘱、复核医嘱由药师负责，其余岗位不分专业。
因我院PIVAS实行24小时调配，白班负责1到4批次长嘱及临嘱、门诊、夜班负责5到7批次长嘱及临嘱、门诊。成品输液上午比较集中，下午部分工作人员进行次日批次的摆药及药品补给工作，夜班人员除负责摆药、调配工作外，还需要为次日药品调配工作做准备。
3.静脉配置中心24小时运作模式探讨
3.1 关于24小时运作模式的操作规范
由于对PIVAS 24小时模式运作的操作细则，国内尚没有统一的操作规范颁布，而且国内实行24小时模式运作的医院屈指可数，能获得的经验有限。有鉴于此，我院在开设24小时PIVAS前，进行临床调研和PIVAS科室人员培训。在24小时模式运行时，不断在实践中探讨和完善，并制定出适合我院此模式的操作规范。实践证明，药师、护士的素质和能力与工作中差错事故的发生有直接联系，也是维护PIVAS安全最重要的基础[2]，因此在制定标准的操作规范同时，人员培训极为重要。操作规范的标准化和经培训的高素质人员，更有利于PIVAS运作及管理的健康发展。
3.2 关于24小时运作模式的探讨
3.2.1完善处方审核，发挥药师作用 我院24小时PIVAS建立以后，药师参与了所有门诊、临床医嘱审核和配置。药师将掌握的药学知识运用到工作中，发挥了药师的作用，有利于发展临床药学，提高临床用药的合理性、安全性。24小时运作模式，不仅能对所有医嘱进行审核，而且能及时有效的将有问题医嘱反馈给临床医师、护士，减少用药错误，使医师用药趋于规范。
3.2.2保证输液成品的质量 PIVAS配置环境是在全封闭万级洁净环境下、局部百级洁净层流操作台上进行药物集中配置，改变了过去在治疗室完全空气暴露状态下配液的历史，有效防止了细菌和微粒的污染，给患者提供优质、无菌的药液，大大降低了获得性感染的发生率[3]。夜班临床没有专职配药护士，值班护士除护理病人外还需兼顾配药工作，注意力容易不集中，过早调配输液等，24小时运作模式，能由专业人员在无菌环境中完成药品的配置，有效保证成品输液的质量，按时为病人提供输液服务。
3.2.3便于药物集中管理，降低医疗成本 实行24小时运作模式后，除重症科室外，临床科室只能存有抢救药品，不能存放其他药品，这样减少病人接触药品的机会，防止药品过期失效和流失，节约病区空间，有利于药品库存管理。在此运作模式下，药物高度集中管理，集中调配，通过同种药物，同种溶媒在保证质量的情况下进行合理的拼用，大大节省药品，注射器等，降低医疗成本，节约资源。24小时PIVAS模式为医院降低医疗成本提供可行性。
3.2.4职业防护得到保障，提高护理质量 在PIVAS工作，医护人员需按规范穿上防护衣，手套，口罩，在生物安全柜做药物配置工作，这样可增强职业防护，减少对医护人员健康损害。临床一线工作护士紧缺，工作繁重，24小时PIVAS开展，缓解护士人员紧缺，护士可以将全部时间专注于患者的护理和治疗工作，提高护理服务质量。
3.3 关于24小时运作模式存在的问题与对策
3.3.1器材损耗问题 因24小时运作模式实行，对器材（如生物安全柜）使用频率和时间加大，从而缩短器材使用寿命，电力，水等能源消耗会相应增加。对策：夜间（17:00至明晨7:00）工作量相对较少，人员配置也少，运行1到2台生物安全柜，部分区域夜间可以关闭灯光，节约能源，定期做好器材检查和保养工作。
3.3.2人员配备问题 临时医嘱的不定时性，不定量性，与临床调研的结果有差异，很难估算各时间点的工作量，因24小时工作模式的限定，人员安排上较分散，还有随着各科室的扩展，工作量不断增加，人手出现紧缺。对策：根据每月工作量，按每个科室高低峰期调配排班人员，同时除审核医嘱、复核医嘱由药师负责，其余岗位不分专业，按需随时调整岗位。
3.3.3与临床科室沟通问题 PIVAS与临床各科室之间的和谐有效的沟通，对提高医疗工作的效率及治疗效果有积极的作用[4]。在24小时PIVAS运行模式中，临床科室在没有通知PIVAS下随意改动医嘱的用药时间，滥用加急医嘱等情况，如：营养静脉用药，辅助静脉用药等；不合理医嘱反馈给医生，但得不到很好的配合。对策：上述问题在PIVAS运作中都是不利的局面，需要PIVAS和临床共同克服。要积极开展临床药师工作，到临床科室实践，多与临床交流和沟通，逐步克服各种困难。
综上所述，我院24小时PIVAS运作模式使药学人员更充分发挥对临床作用；为临床提供更全面、优质的服务，最大限度地解放护士为临床一线服务，并由此给医院带来社会效益和经济效益，值得进一步推广。
【参考文献】
[1]龙丽琼.静脉用药集中调配的研究进展[J].现代医学，2012.2,40(1):121-124.
[2]孙昌友,张健.浅析在临床药学中有重要意义的平台—静脉药物配置中心[J].中国医药指南，2009,7(2):31-32.
[3]兰红，夏羽菡.在静脉药物配置中心的工作体会[J].内蒙古中医药,2010,1(1):171-172.
[4]邓燕，任俊辉，孟德胜，浅谈在静脉药物配置工作中如何与临床科室之间进行有效沟通[J].中国药房，2010，21(13):1216-1217.
论文作者:林淑仪
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
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