江苏省南通市肿瘤医院 江苏南通 226001
摘要 目的：探讨循环质量管理（PDCA）护理管理对乳腺癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）护理效果的影响。方法：选取本院2014年12月至2016年12月诊治的乳腺癌患者92例，均行PICC置管。采用随机数字表法分为两组，对照组患者46例实施常规护理管理，观察组患者46例实施PDCA护理管理，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者治疗依从性［均衡饮食（89.1%）、定期复查（91.3%）、规律起居（93.5%）、按时服药（97.8%）］、护理满意度（95.7%）高于对照组（71.7%）、（69.6%）、（73.9%）、（76.1%）、（80.4%）。观察组患者静脉炎发生率（2.2%）、并发症［穿刺口感染（2.2%）、导管堵塞（2.2%）、发热（4.3%）］发生率低于对照组（15.2%）、（17.4%）、（15.2%）、（21.7%）。观察组患者静脉炎分级（1级1例、2级0例、3级0例、4级0例）好于对照组（1级4例、2级2例、3级1例、4级0例）。观察组患者导管留置时间（132.8±10.7min）长于对照组（105.4±8.6min）。观察组患者住院时间（9.1±1.5d）、住院费用（8452.6±347.8元）少于对照组（11.4±1.9d）、（10256.7±408.9元）。差异均有统计学意义（p＜0.05）。结论：PDCA护理管理可提高乳腺癌患者PICC护理效果，并降低并发症风险，值得临床推广使用。
关键词 循环质量管理；乳腺癌；经外周静脉穿刺中心静脉置管；护理效果
Influence of PDCA nursing management on PICC nursing effect in patients with breast cancer
Luo Yan
Abstract Objective: To investigate influence of PDCA nursing management on PICC nursing effect in patients with breast cancer. Methods:92 patients with breast cancer were selected in hospital from December 2014 to December 2016, who treated PICC catheter. Patients were divided into two groups by random number table method.46 patients received routine nursing management as control group. 46 patients received PDCA nursing management as observation group. Nursing effect was compared between two groups. Results: Treatment compliance［balanced diet (89.1%), periodic review (91.3%), regular living (93.5%), medication on time (97.8%)］, nursing satisfaction (95.7%%) in observation group were higher than control group (71.7%), (69.6%), (73.9%), (76.1%), (80.4%).Incidence of phlebitis (2.2%), complications［infection of puncture mouth (2.2%), catheter blockage (2.2%), fever (4.3%)]rate in observation group were lower than control group (15.2%), (17.4%), (15.2%), (21.7%). Phlebitis grade (1 case in grade 1, 0 case in grade 2,0 case in grade 3, 0 case in grade 4)in observation group were better than control group (4 cases in grade 1, 2 cases in grade 2,1 case in grade 3, 0 case in grade 4). Catheter retention time (132.8±10.7min) in observation group was longer than control group ( 105.4± 8.6min). Hospitalization time (9.1±1.5d), hospitalization costs (8452.6±347.8RMB) in observation group were less than control group (11.4±1.9d), (10256.7±408.9 RMB).
Differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: PDCA nursing management can improve PICC nursing effect in patients with breast cancer, which can reduce risk of complications and worth of clinical use.
Key words PDCA; Breast cancer ; PICC catheter; Nursing effect
乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤疾病之一，也是女性特有肿瘤疾病之一，发病率较高［1-2］，不仅会给患者带来明显疼痛，还会大幅降低其生活质量，而影响着患者的预后。手术治疗是乳腺癌的常规治疗方法［3-4］，手术操作中，需要给予患者PICC置管［5-6］，以方便注入药物，提高患者的化疗效果。如何护理，一直是临床医生关注的热点问题。PDCA护理管理是一种新型的护理理念，可提高手术及术后安全性，降低并发症风险，是否适用于乳腺癌患者的临床治疗，相关报道较少，因而开展此次研究，以探讨PDCA护理管理对乳腺癌患者PICC护理效果的影响，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本院2014年12月至2016年12月诊治的乳腺癌患者92例，入选标准：符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》的诊断标准［7］，经实验室检测、影像学检查、病理组织学检查确诊，行PICC置管治疗，单侧患病，患者愿意参与本研究，且配合度较好，研究取得医院伦理委员会批准。排除标准：患有心脑肝肾等器质性疾病、精神性疾病、化疗药物过敏的患者。采用随机数字表法分为两组，对照组患者46例，年龄为35～71（51.2±11.4）岁，肿瘤直径为2.4～4.7(3.6±0.8)cm，患侧位置：左侧25例、右侧21例。观察组患者46例，年龄为34～72（51.0±12.7）岁，肿瘤直径为2.3～4.8(3.5±0.9)cm，患侧位置：左侧24例、右侧22例。两组患者基础资料（年龄、肿瘤直径、患侧位置）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者实施常规护理管理。给予患者化疗前，要对其进行健康宣教，使其了解PICC置管的相关知识，包括优缺点、手术操作、不良反应等，进行穿刺治疗时，要告知患者减少肢体活动，可采取轻度压迫的方式适度处理，穿刺成功后，给予患者有效维护，密切观察穿刺部位状况，完成换药后，对穿刺管路进行冲洗，以防止管路堵塞。
观察组患者实施PDCA护理管理，内容如下：⑴计划阶段。对护士进行针对性培训，提高其相关护理知识的技能，明确治疗过程中可能出现的不良反应及有效的处理方法，定期开展经验交流，根据患者自身病情改变情况制定护理方案的调整。⑵实施阶段。根据提前制定的护理方案，执行护理，定期对导管和置管部位进行检查，发现不良反应时，给予患者及时有效的对症治疗，并分析原因。⑶再检查阶段。由护理负责人员对患者进行定期随访，对护理质量进行准确评价，对出现的问题给予及时纠正。⑷评价阶段。针对护理过程中出现的问题，结合患者具体病情，进行合理调整，以完善护理计划，并制定下一步护理方案，为下一个循环护理做准备。
1.3 评定标准
静脉炎的分级标准［8］：参考美国静脉输液护理学会2006版制定的静脉炎标准，⑴0级。穿刺点周围无异常。⑵1级。穿刺点周围有红肿，伴或不伴疼痛。⑶2级。穿刺点周围有红肿，伴或不伴水肿。⑷3级。穿刺点周围有疼痛，伴有红肿，伴或不伴水肿，形成静脉明显的条索状物。⑸4级。穿刺点周围有疼痛，有红肿，有水肿，形成静脉明显的条索状物，可触及条索状物，有脓液流出。
护理满意度标准：采用自制调查表，由患者进行画勾评定，包括非常满意、满意、不满意，护理满意度=非常满意+满意。
1.4 统计学方法
数据资料用SPSS19.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示和t检验，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗依从性比较
观察组患者治疗依从性（均衡饮食、定期复查、规律起居、按时服药）高于对照组（p＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者静脉炎发生及分级比较
观察组患者静脉炎发生率低于对照组（p＜0.05）。观察组患者静脉炎分级好于对照组（p＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者的并发症比较
观察组患者并发症（穿刺口感染、导管堵塞、发热）发生率低于对照组（p＜0.05）。见表3。
2.4 两组患者的治疗情况比较
观察组患者导管留置时间长于对照组（p＜0.05）。观察组患者住院时间、住院费用少于对照组（p＜0.05）。见表4。
2.5 两组患者的护理满意度比较
观察组患者护理满意度高于对照组（p＜0.05）。见表5。
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，相关报道显示［9-10］， 乳腺癌发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在女性恶性肿瘤中，仅次于子宫癌，其发病可能与遗传等因素有关［11-12］，是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤。目前乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。
经外周静脉穿刺中心静脉（PICC）置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。操作过程中，护理发挥着重要作用［13-14］。
研究结果显示，观察组患者治疗依从性［均衡饮食（89.1%）、定期复查（91.3%）、规律起居（93.5%）、按时服药（97.8%）］、护理满意度（95.7%）高于对照组（71.7%）、（69.6%）、（73.9%）、（76.1%）、（80.4%）。观察组患者静脉炎发生率（2.2%）、并发症［穿刺口感染（2.2%）、导管堵塞（2.2%）、发热（4.3%）］发生率低于对照组（15.2%）、（17.4%）、（15.2%）、（21.7%）。观察组患者静脉炎分级（1级1例、2级0例、3级0例、4级0例）好于对照组（1级4例、2级2例、3级1例、4级0例）。观察组患者导管留置时间（132.8±10.7min）长于对照组（105.4±8.6min）。观察组患者住院时间（9.1±1.5d）、住院费用（8452.6±347.8元）少于对照组（11.4±1.9d）、（10256.7±408.9元）。说明PDCA护理管理可提高乳腺癌患者PICC护理效果，并降低并发症风险，分析如下：
PDCA循环也称戴明环，主要包括四个阶段：计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)，可分为八个步骤。八个步骤是四个阶段的具体化。(1)计划(P)阶段。计划是质量管理的第一阶段。通过计划，确定质量管理的方针、目标，以及实现该方针和目标的行动计划和措施。计划阶段包括以下四个步骤：第一步，分析现状，找出存在的质量问题。第二步，分析原因和影响因素。针对找出的质量问题，分析产生的原因和影响因素。第三步，找出主要的影响因素。第四步，制定改善质量的措施，提出行动计划，并预计效果。(2)实施(D)阶段。该阶段只有一个步骤，即第五步，执行计划或措施。(3)检查(C)阶段。这个阶段也只包括一个步骤，即第六步，检查计划的执行效果。通过做好自检、互检、工序交接检、专职检查等方式，将执行结果与预定目标对比，认真检查计划的执行结果。(4)处理(A)阶段。包括两个具体步骤。第七步，总结经验。对检查出来的各种问题进行处理，正确的加以肯定，总结成文，制定标准。第八步，提出尚未解决的问题。通过检查，对效果还不显著，或者效果还不符合要求的一些措施，以及没有得到解决的质量问题，不要回避，应本着实事求是的精神，把其列为遗留问题，反映到下一个循环中去。
处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制度。没有标准化和制度化，就不可能使PDCA循环转动向前。PDCA循环，可以使护理的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。PDCA循环就像爬楼梯一样，一个循环运转结束，生产的质量就会提高一步，然后再制定下一个循环，再运转、再提高，不断前进，不断提高。因而认为，PDCA护理管理在乳腺癌患者PICC护理中的应用效果显著。
参考文献
[1] 陈万青,郑荣寿.中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J].中国肿瘤临床,2015,42(13):668-674.
[2] 郑莹,吴春晓,张敏璐,等.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志,2013,23(8):561-569.
[3] 宋梅,李倩,宋雪艾,等.乳腺癌手术类型对患者远期生活质量及心理的影响[J].护士进修杂志,2014,29(16):1497-1498.
[4] 李晓勇,李建,樊华,等.中老年乳腺癌患者手术前后CD69、IL-2及IL-6水平的变化[J].中国老年学杂志,2013,33(8):1790-1791.
[5] 莫美珍,林称喜,钟华英,等.乳腺癌患者应用植入式静脉输液港与PICC的效果比较[J].中国实用护理杂志,2013,29(24):19-20.
[6] 魏晓琳,邢鹏,李丽莉,等.植入式输液港与PICC在乳腺癌化疗中的应用的比较[J].中国医科大学学报,2015,44(5):476-477.
[7] 中国癌症防治办公室,中国抗癌协会.中国常见恶性肿瘤诊治规范[S].北京:北京医科大学,中国协和医科大学联合出版社,1990，10.
[8] 嵇建兰.化疗性静脉炎的分级及护理[J].基层医学论坛,2013,17(12):1619-1620.
[9] 杨雷,孙婷婷,袁延楠,等.北京市女性居民乳腺癌发病与经济发展水平的相关性分析[J].中华肿瘤杂志,2014,36(9):713-716.
[10] 甘志娟,姜宪尘,王圣贤,等.2010-2014年衢州市女性乳腺癌发病和死亡趋势分析[J].中国慢性病预防与控制,2016,24(9):711-714.
[11] 赵锡鹏,张凤梅,凤志慧,等.乳腺癌易感基因1在 DNA 损伤修复中作用的研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志,2014,28(4):606-611.
[12] 栗辰,靳彦文,刘晓静,等.家族性乳腺癌和健康遗传高危人群BRCA1/2基因突变研究[J].生物技术通讯,2015,26(4):531-534.
[13] 江世丽,李国宏.乳腺癌化疗患者PICC置管相关并发症的原因分析及护理研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(9):1012-1015.
[14] 秦烨,刘颖,李小宁,等.乳腺癌化疗患者PICC置管并发症的原因分析及护理[J].护理实践与研究,2016,13(4):82-83.
论文作者:罗艳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
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