马芳珍 陈丽平
（浙江省东阳市横店医院内科 浙江 东阳 ３２２１１８）
【中图分类号】Ｒ７４３．３２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－００７５－０１
【摘要】目的：总结（巴曲酶）治疗老老人急性脑梗死的疗效与护理体会。方法：根据症状、体征，并经头颅ＣＴ排除脑出血，第二天再次ＣＴ或ＭＲＩ复查证实脑梗死的住院病人３５８例。所有患者入院后急诊查头颅ＣＴ排除颅内出血，急诊查血常规，血凝全套后即开始巴曲酶治疗，第一天用巴曲酶（日本东菱药品工业株式会社产品）１０ＢＵ配生理盐水１００ｍｌ，１ｈ以上滴完，第３天及第５天各再用巴曲酶５ＢＵ配生理盐水１００ｍｌ，１ｈ以上滴完。巴曲酶疗程结束后第２天抗血小板或抗凝治疗。应用巴曲酶治疗。结果：１５天后除５８例无变化，１１例恶化，４例死亡外均有效，痊愈５６例，显著进步１５０例，进步７９例，应用效果好，总有效率７９．６１％，安全性高，副作用少。结论：巴曲酶溶栓治疗老老人急性脑梗死配合良好的护理可较好的促进患者康复，提高其生活质量。
【关键词】老老人 巴曲酶 脑梗死 护理
老年人脑梗死的发病率逐年升高，目前主张对脑梗死进行溶栓治疗，尿激酶或Ｒ－ＴＰＡ溶栓效果虽好，但对年龄限制明显，且并发症如出血率发生率较高，别是对老年人，目前溶栓年龄虽然从７５岁提高到８０岁，但是８０岁以上老老人仍是溶栓禁忌症。我院从２００１年８月到２０１１年８月采用巴曲酶治疗８０岁及８０岁以上老老人急性脑梗死３５８例，并配合良好的护理，取得了较好疗效，现将治疗效果及护理体会报告如下。
１、 资料和方法
１．１病例选择标准：
１，年龄８０及８０岁以上，２，急性脑梗死７２小时内，３，头颅ＣＴ排除颅内出血，４，家属签字同意
１．２病例不入选标准：
１，严重高血压，收缩压＞２２０ｍｍＨｇ，舒张压＞１２０ｍｍＨｇ，且经降压治疗血压仍不能低于２００／１１０ｍｍＨｇ，２，血小板计数＜６０х１０９／ｌ者，３，肝硬化晚期患者，４，家属不配合者。
脑梗死患者３５８例，男１７１例，女１８７例，年龄８０－９４岁，平均８５．２岁。既往有高血压病史２９５例，糖尿病史５５例，脑梗死病史３５例，脑出血史４例，冠心病史９１例，冠心病伴房颤４３例，冠心病伴心衰２０例。按照１９９５年全国第四届脑血管病学会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准分型：轻型８６例，中型１９８例，重型７４例。重型中大脑中动脉主干闭塞者３８例，大脑中动脉深穿支闭塞者１１例，大脑后动脉完全闭塞者８例，基底动脉２例，脑干梗死１１例，小脑半球完全梗死４例。神经功能缺损评分１９．１５±８．１５。１２例头颅ＣＴ或ＭＲＩ未见病灶。６小时内用巴曲酶者１１８例，６小时后２４小时内用巴曲酶者１３１例，２４小时后用巴曲酶者１０９例。
１．３方法：１，所有患者入院后急诊查头颅ＣＴ排除颅内出血，急诊查血常规，血凝全套后即开始巴曲酶治疗，第一天用巴曲酶（日本东菱药品工业株式会社产品）１０ＢＵ配生理盐水１００ｍｌ，１ｈ以上滴完，第３天及第５天各再用巴曲酶５ＢＵ配生理盐水１００ｍｌ，１ｈ以上滴完。合并用药：如发生消化道出血，或原有冠心病，糖尿病等可使用相应的药，如入院时已发生胃出血，则先用洛赛克再用巴曲酶，中重型脑梗死配合甘露醇治疗。
１．４疗效评定标准：
根据１９９５年全国脑血血管病会议制定的神经功能缺损评分进行评分。治疗前及治疗后第１天，第１５天行临床疗效评价：基本痊愈：神经功能缺损评分减少９０－１００％，病残程度０级。显著进步：神经功能缺损评分减少４６－８９％，病残程度１－３级。进步：神经功能缺损评分减少１８－４５％。无变化：功能缺损评分减少或增加在１８％以内；恶化：功能缺损评分增加１８％以上；死亡。
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２、 疗效：
痊愈５６例，显著进步１５０例，进步７９例，无变化５８例，恶化１１例，死亡４例，总有效率７９．６１％。重型７４例病例中１５天后痊愈４例，显著进步２３例，进步２９例，无变化１３例，恶化２例，死亡４例。总有效率７５．６７％
３、 护理：
３．１当接到通知要收住溶栓患者时准备：即Ａ护士准备好备用床、心电监护仪、吸氧、吸痰装备，Ｂ护士准备生理盐水２５０ｍｌ排气后备用，巴曲酶２支冰箱取出备用，治疗车上准备静脉输液治疗盘、留置针、血糖仪、体温表。
３．２病人到达病房时：医生、护士、护工一起协助尽快搬运并妥善安置病人到床上。Ａ护士立即给病人吸氧、连接上心电监护仪，进行生命体征和意识、瞳孔的评估。Ｂ护士立即开通外周静脉通路，留取血常规、血凝全套等标本（如急门诊未抽检）、测快速血糖情况。医生关注检验报告、放射影像，决定是否溶栓。
３．３医生决定溶栓，并家属签字同意后：Ａ和Ｂ护士一起执行核对医嘱，把１０ＢＵ巴曲酶配生理盐水１００ｍｌ，１ｈ以上滴完。
３．４溶栓后的病情观察：
３．４．１注意监测血压。急性脑卒中时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响。溶栓开始前收缩压＞１８０－２００ｍｍＨｇ，舒张压＞１１０－１２０ｍｍＨｇ是引起脑出血的危险因素之一，故应严密注意患者的血压。血压水平一般在（１３０－１６０）／（７０－９０）ｉｎｌｎＨｇ较为适宜，血压过高者，按医嘱使用作用缓慢的降压药使血压逐渐下降。对血压偏低者要寻找原因，如收缩压＜９０ｆｉｌｍＨｇ，应属溶栓禁忌。
３．４．２注意观察出血倾向及有无过敏反应等。如溶栓患者２４ｈ内出现头痛、呕吐、血压突然升高大于原来２０％或出现意识障碍，提示脑出血可能，应通知医生及时处理。再灌注水肿也是溶栓治疗中的潜在危险，注意观察是否有脑水肿的症状，尤其对于发病＞６ｈ接受溶栓治疗的患者，要经常了解其意识、瞳孔、语言、血压、脉搏、瘫痪肢体肌力变化。
３．５溶栓后重视溶栓后的护理指导。若溶栓后无并发症且效果良好，仍要注意以下几点：３．５．１休息：溶栓后２ｈ内绝对卧床休息，在医护指导下以床上活动为主，不宜过早离床。
３．５．２注意营养饮食：饮食宜选用低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物。食物避免粗糙、生硬、过热，防止损伤消化道黏膜造成出血。对于不能进食者应给予鼻饲流质食，要保证热量及营养的全面供给，同时要做好病人的口腔护理，以提高病人的食欲，促进病人早日康复。
３．５．３心理护理：脑梗塞病人因骤然偏瘫，患者生活不能自理，再加之对疾病缺乏正确认识极易产生急躁、忧虑心理，因此护理人员应以高度责任感和同情心，对病人予以热情关怀，安慰和鼓励病人，耐心做好解释工作，让患者了解药物的作用、性能、用药的必要性，消除其思想顾虑以便积极配合治疗。
３．５．４加强基础护理，为病人创造舒适的病房环境，每二小时翻身叩背，预防肺部感染和压疮等并发症的发生。
３．５．５功能锻炼：在用药过程中、疗程间隙及治疗后的恢复期要鼓励和协助患者加强患肢的功能锻炼，活动患肢及身体各部位的肌肉，逐渐增加活动量及活动度，并保持瘫痪肢体的功能位置。行走是最好的功能锻炼方式之一，要鼓励能下床活动者到户外散步、做保健操等。对卧床不起者，护理人员应协助其进行床上被动的肢体活动及肢体气压泵治疗，以防肌肉萎缩和静脉血栓形成。
４、 小结
巴曲酶治疗急性脑梗死疗效确切，已经公认，但治疗老老人报道较少。本组病例观察发现巴曲酶对老老人同样有效，且疗效显著，应用效果好，总有效率７９．６１％，安全性高，副作用少。结论；巴曲酶溶栓治疗老老人急性脑梗死配合良好的护理可较好的促进患者康复，提高其生活质量。
参考文献
［１］ ＡｄｍｓＨＰ，ｅｔａｌＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡｃｕｔｅＩｓｃｈｅｍｉａ．Ｓｔｒｏｋｅｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．１９９４，（９）：１５８８
［２］ 陈丽平、楼瑞桃、卢旭姿等，高龄急性脑梗死患者应用巴曲酶的疗效及安全性分析，中国初级卫生保健，２０１２、２６（５）
［３］ 程远、程婷，东菱克栓酶治疗早期急性脑梗死３６例疗效观察与护理，齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第７期：６０－６１
论文作者:马芳珍 陈丽平
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：溶栓论文; 患者论文; 脑梗死论文; 疗效论文; 生理盐水论文; 血压论文; 病人论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;