（内江市中医医院 四川 内江 641000）
【摘要】 目的：观察布地奈德气雾剂对降低毛细支气管炎患儿哮喘发病率的作用。方法：毛细支气管炎住院患儿临床缓解后62例，建立门诊随访病历，门诊随访1年，随机分为2组，观察组采用布地奈德气雾剂100ug／次，局部吸入治疗，2次／d，疗程3个月，对照组，31例患儿不使用常规吸入布地奈德，均观察患儿哮喘发病率、喘息发生情况，喘息发作平均持续时间，行对比研究。结果：随访1年，观察组哮喘发病率较对照组明显下降(χ2=19.37，P<0.05)，发生喘息病例数明显减少(χ2=8.33，P<0.05)，喘息发作平均持续时间缩短(P<0.05)。结论：毛细支气管炎患儿临床缓解后吸入布地奈德气雾剂200ug／d、疗程3个月进行哮喘干预治疗，可明显降低哮喘发病率。
【关键词】 哮喘；布地奈德气雾剂；毛细支气管炎；预防
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0126-02
前言
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病[1]。流行病学角度已经明确有很高比例的毛细支气管炎患儿在以后发展为哮喘[2]，有报导毛细支气管炎后哮喘的发生率为58.8％，提示存在高气道反应性，其发生机理有待进一步探讨[3]。故婴儿首次患毛细支气管炎后即采取有效干预措施减少喘息发生和哮喘发病率有重要意义。本文收集我院住院后门诊登记毛细支气管炎患儿于2014年12月至2015年12月对临床治愈后采用布地奈德气雾剂局部吸入治疗，随访观察1.0年，观察毛细支气管炎发生喘息及哮喘的情况。报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
从本院儿科住院的毛细支气管炎患儿中筛选出有特应性体质者62例。男36例，女26例；年龄2～16个月。毛细支气管炎诊断标准按《诸福棠实用儿科学》标准[4]。均为首次患毛细支气管炎，既往无喘息疾病史，并除外其他疾病。随机分为观察组31例，男17例，女14例：平均年龄4.3个月。对照组31例，男22例，女9例；平均年龄4.4个月。两组急性期综合治疗方法相同，均用过布地奈德雾化吸入治疗。两组性别、年龄、临床表现等经统计学检验差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
观察组急性期痊愈后即用筒式吸舒（GINA 口鼻气雾剂给药器），局部吸入布地奈德气雾剂（吉舒，布地奈德气雾剂，100ug／喷，国药准字H20030987），100ug／次，2次／d，疗程3个月；对照组不用药物治疗。两组喘息再次发作治疗同急性期。出院后由本科门诊建立病历每月进行随访，时间>1年。观察喘息发生例数、次数、持续时间、首次喘息复发时间和哮喘发病率。以哮喘发生率作为判定疗效标准，哮喘诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[4]。同时观察药物局部不良反应。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行处理。计量资料采用采用均数±标准差表示表示。采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
随访1年，观察组发生哮喘5例(16.1％)，对照组19例(61.3％)，两组哮喘发生率比较差异有非常显著性意义(χ2=19.37，P<0.05)，两组喘息发生情况见表1；药物局部治疗过程中未发现声音嘶哑、鹅口疮、咽部不适等药物局部不良反应。
表1 两组疗效比较
3.讨论
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，发病与该年龄段支气管解剖学特点有关[4]。毛细支气管炎最常见的病原是呼吸道合胞病毒(RSV)，感染的病变过程是由IgE介导的I型变态反应，与哮喘的发病机制基本相似[5]。影响毛细支气管炎后继发儿童哮喘的因素是多方面、相互作用的，除RSV感染是较明确的影响因素外，生活环境、被动吸烟、特应性体质及家族过敏病史等均为其高危因素，这为毛细支气管炎的干预治疗提供了重要的临床依据。文献报道患儿易于在病后数年间反复发生喘息，长期随访观察，22.1％～53.2％的毛细支气管炎患儿发展为哮喘[4]。国外Merja和Kajosaari报道，采用单纯常规治疗的毛细支气管炎患儿，哮喘发生率为37％；而在常规治疗基础上加用空气压缩泵吸入普米克令舒500ug，每日2次，连用7d，日后哮喘发生率18％；吸入普米克令舒500ug，每日2次，连用2个月，哮喘发生率仅12％[6]。说明使用使用布地奈德雾化预防毛细支气管炎发展成哮喘可行。借助吸入糖皮质激素治疗支气管哮喘的成功经验，我们采用肾上腺皮质激素布地奈德吸入，用于预防毛细支气管炎发展成为哮喘。布地奈德是新一代的表面肾上腺皮质激素，有较高的糖皮质醇受体结合力，局部抗炎作用是丙酸倍氯松的2倍，雾化吸入后即可到达全肺，可抑制炎症细胞和细胞因子，减轻气道高反应性，减少腺体分泌[7]，降低毛细支气管炎发展成为哮喘的发病率。毛细支气管炎临床治愈后糖皮质激素局部吸入为防治哮喘的第一线药物，是否进行早期干预及吸入糖皮质激素治疗的开始时间、剂量和疗程尚无一致意见。本研究结果显示，婴儿首次毛细支气管炎临床痊愈后立即局部吸入布地奈德气雾剂进行干预治疗，1年时哮喘发病率明显下降(P<0.05)，发生喘息的例数明显减少(P<O.05)，喘息持续时间缩短(P<0.05)，未发现声音嘶哑、鹅口疮、咽部不适等药物不良反应。提示布地奈德气雾剂预防毛细支气管炎后，可明显降低其哮喘发病率，方法有效，简单，副作用小，家属易于接受，值得临床应用。
【参考文献】
[1]孙锟，沈颖.小儿内科学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2009：193.
[2]刘翠珠，吕婕，鲍一笑．血清IgE、ECP检测在毛细支气管炎与哮喘相关性中评估探讨[J].临床儿科杂志，2003，21(10)：638-639．
[3]罗运春，黄达枢．毛细支气管炎后哮喘的转归和气道反应性探讨[J].浙江医学，1996,18（1）：19．
[4]胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M].7版．北京：人民卫生出版社，2002：1199-1200．
[5]高兰平，彭国玉，周琳.毛细支气管炎患儿早期吸入普米克令舒预防哮喘疗效观察[J].苏州大学学报(医学版)2004；24(3):331.
[6] Merja，Kajosaari．Inhaled corticosteroids during and after respiratory syncytial virus-bronehiolitis may decrease subsequent asthma[J].Pediatric Allergy immunology，2000．11：198-202．
[7]徐秀珍，刘黎明，曹容珍．小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗的新进展[J]．国外医学妇幼保健分册，1997；8(3)：124．
论文作者:温佳旗,王义
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
标签：支气管炎论文; 哮喘论文; 毛细论文; 气雾剂论文; 患儿论文; 发病率论文; 发生论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;