吕金香
（肇东市中医院 黑龙江绥化 151100）
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的溶栓治疗中采用瑞通立与尿激酶治疗的溶栓效果。方法：选取我院2016年6月—2017年12月期间收治的60例急性心肌梗死患者进行溶栓治疗，将患者分为人数均等的两组即观察组和对照组，观察组采用瑞通立溶栓治疗，对照组采用尿激酶治疗，对两组患者的溶栓情况和不良反应发生情况进行对比。结果：观察组的冠脉再通率明显高于对照组（P＜0.05），不良反应无显著差异（P＞0.05）。结论：对急性心肌梗死患者采用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗，冠脉再通率高，不良反应少，临床效果显著。
【关键词】急性心肌梗死；瑞通立；尿激酶；溶栓效果
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）29-0034-02
急性心肌梗死为心脏内科常见急诊，近年来呈逐年增加的趋势。近年来溶栓治疗已成为急性心肌梗死治疗的主要治疗方法，使死亡率进一步下降约为30％。早期心肌梗死的溶栓治疗已经广泛使用。急性心肌梗死一旦发生，应在最短的时间使梗死的冠状动脉再通，因为濒临死亡的心肌如果得到血液的再灌注，就可能得以存活或使死亡范围缩小，目前溶栓治疗日益向基层医院普及推广[1]。现对我院采用瑞通立与尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的溶栓效果进行对比分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月—2017年12月期间收治的60例急性心肌梗死患者，将患者分为人数均等的两组即观察组和对照组，观察组采用瑞通立溶栓治疗，对照组采用尿激酶治疗，对两组患者的溶栓情况和不良反应发生情况进行对比。
观察组患者30例，其中男18例，女12例，年龄5～75岁，平均年龄66.5±2.5岁；梗死位置于前间壁梗死5例，前壁梗死5例，广泛前壁梗死8例，下壁梗死9例、右室梗死2例，后壁梗死1例。对照组患者30例，其中男20例，女10例，年龄52～76岁，平均年龄65.5±3.5岁；梗死位置于前间壁梗死4例，前壁梗死5例，广泛前壁梗死9例，下壁梗死9例、右室梗死2例，后壁梗死1例。对两组患者的一般资料比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组采用瑞通立治疗，18mg瑞通立加入生理盐水10ml进行2～3min内快速静脉推注，于30min后再次给予相同剂量瑞通立治疗，同时配合5000U低分子肝素钠，每日2次隔12小时注射一次，持续7天用药。对照组采用尿激酶治疗，尿激酶100万～150万U，先用0.9％氯化钠注射液（生理盐水）10ml溶解，再加入5％～10％葡萄糖注射液100ml中，于在30分钟内静脉滴注完毕，随后用阿司匹林。溶栓后8小时配合5000U低分子肝素钠皮下注射，每日2次，间隔12小时注射一次，连续7天。
1.3 观察指标和梗死再通判定标准
对患者胸痛、心电图、心肌酶、不良反应和患者的存活率进行观察。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆梗死再通判定标准：（1）溶栓后2小时内胸痛明显缓解。（2）2小时后ST段回落 超过一半。（3）12小时左右血清CK-MB峰值前移。（4）出现再灌注心律失常。具有2项或2项以上的可以判定为再通[2]。
1.4 统计学方法
对所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料采用平均值±标准差表示，采用t检验；计数资料百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学差异有统计学意义。
2.结果
对两组患者的不同时间溶栓后和血管再通率情况进行比较，观察组30例，发病后2小时内溶栓10例，再通9例，再通率为90.0%；发病2～6小时内溶栓15例，再通11例，再通率为73.33%；发病6～12小时溶栓5例，再通2例，再通率40.0%；观察组总开通22例，再通率为73.33%。对照组30例，发病后2小时内溶栓8例，再通5例，再通率为62.5%；发病2～6小时内溶栓16例，再通8例，再通率为50.0%；发病6～12小时溶栓6例，再通2例，再通率33.33%；观察组总开通15例，再通率为50.0%。两组患者中发病时间越短溶栓血管开通率明显，观察组溶栓开通率明显优于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者的开通时间比较，观察组开通时间最短0.5小时，最长2小时，平均时间0.90±0.50小时；对照组开通时间最短0.9小时，最长2.8小时，平均时间1.43±0.55小时；血管开通时间比较观察组明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
对两组患者并发症情况进行比较，观察组发生牙龈出血2例，消化道出血1例，经观察不处理自然消除。心律失常6例，低血压1例，给予治疗后好转；对照组发生牙龈出血3例、脑出血 1 例，经对症处理后出血情况消除。发生心律失常4例，低血压1例，采取相应治疗好转。两组比较并发症情况无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。
3.讨论
心肌梗死范围大小系决定患者预后的重要因素。心肌梗死并发症的发生和对死亡率的影响，亦与梗死范围大小有关。因此，在发病早期及时采取增加心肌供氧和减少心肌耗氧的措施，阻止心肌坏死的发展和缩小心肌梗死范围，才能保存心功能和降低死亡率。溶栓药能救人，但先决条件是快，溶栓药在发病后3h内使用效果最好，心肌梗死患者应在发病12h之内应用[3]。常用的药物有第一代溶栓药尿激酶（UK），主要缺点是易于引起全身纤溶而增加出血的危险，但费用较低，尤其UK不需要进行皮试在我国广泛使用。瑞通立是第三代静脉溶栓药物注射用瑞替普酶是治疗急性心肌梗死疾病安全、有效、方便的溶栓药物，通过分子结构的改变，延长了药物半衰期，可以静脉注射给药，不必静脉滴注，同时药物的国产化大大提高了性价比。主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗[4]。
本研究中，观察组应用瑞通立溶栓治疗，观察组溶栓开通率明显优于对照组（P＜0.05）。血管开通时间比较观察组明显短于对照组（P＜0.05）。两组比较并发症情况无显著差异（P＞0.05）。
总之，急性心肌梗死采用瑞通立溶栓治疗，用药操作简单方便，不同时间点的血管再通率均显著，并发症少，溶栓效果明显优于尿激酶。
【参考文献】
[1]刘宏伟，陈婕.瑞通立与尿激酶在急性心肌梗死中溶栓效果比较[J].基层医学论坛，2015（8）:1037-1038.
[2]赵茂荪，李庆林.观察瑞通立与尿激酶治疗急性心肌梗死溶栓的效果[J].中国实用医刊，2015（20）:82-83.
[3]冯光瑞，杨波.瑞通立与尿激酶在急性心肌梗死溶栓中的比较[J].数理医药学杂志，2012，25（2）:172-174.
[4]常卫波.尿激酶与瑞通立在急性心肌梗死溶栓治疗中的效果比较[J].天津药学，2018（1）.
论文作者:吕金香
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/28
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