付冬兰 云南省曲靖市麒麟区妇幼保健院 655000
摘要：孕产妇保健管理是指从妊娠开始到分娩后42 天，医疗保健机构对孕产妇和胎婴儿进行的定期检查、保健指导和追踪管理，是降低孕产妇和婴儿死亡率的重要手段[1]。卫生部在《国家基本公共卫生服务规范(2011 年版)》中，明确规定要将农民工及其子女等特殊人群纳入管理，为流动人口提供健康教育、预防接种、儿童保健、孕产妇保健等服务。由于生育观念落后，生活条件较差，自我保健意识不足等原因，流动孕产妇保健管理工作还面临着许多难题。为进一步采取有效措施，提高母婴保健服务水平及服务质量，对麒麟区流动孕产妇保健管理工作的现状进行了调研和分析，并提出了相关对策和建议。
关键词：基层；流动；孕产妇；保健管理；难点；对策
麒麟区位于云南省东部，滇东高原中部，南盘江上游。辖区常住人口75.8万人，其中麒麟区户籍人口70.77万人，辖区有市、区、乡级医疗助产机构18个（市级9个、区级6个、镇中心卫生院3个）。2011-2015年麒麟辖区内助产机构共计分娩活产数92129个、死亡孕产妇38人，孕产妇死亡率41.25/10万。其中麒麟区户籍的分娩活产数36147个，死亡孕产妇5人，孕产妇死亡率13.83/10万。外地户籍活产数63158个，孕产妇死亡33人外籍户籍孕产妇死亡率52.25/10万。近年来，随着市场经济和社会各项事业的快速发展，外来务工人员（包括大量育龄妇女）明显增加。由于流动人口的特殊性,给麒麟区孕产妇保健管理带来了很大的难度，其中外来孕产妇产前检查覆盖率、系统管理率明显低于本地孕产妇，从而导致妊娠并发症发生率、胎儿畸形发生率均明显高于本地孕产妇。因此，切实采取有效措施，进一步加强孕产妇的围产保健工作，是确保母婴安全，提高人口素质的一项重要举措。
1 流动孕产妇保健管理面临的困难
1.1 缺乏综合长效管理机制
1.1.1 妇幼保健三级网络不健全，妇幼保健机构人员编制不足
妇幼保健三级网络是指区（县）、镇、村都要有妇幼人员担负着妇幼卫生工作。近年来由于乡镇卫生院的产科萎缩，麒麟区只有东山、越州、珠街三家中心卫生院设有产科，由于人员缺乏均未设孕产妇保健门诊。麒麟区共计有3个镇，39个卫生所；11个街道（其中城区的4个街道分成了8个街道），共计有112个社区，新成立的4个街道无社区卫生服务中心，具体的工作由原来的街道社区卫生服务中心负责；全区共有乡级妇幼保健人员20人，村级卫生人员365人，其中村级妇幼保健人员100人，目前仍有12个社区无社区卫生服务站，具体的妇幼卫生工作由社区卫生服务中心的妇幼专管人员完成，村级保健人员均属于兼职。多年来偏远落后的村卫生所如茨营镇的红土墙、哈马寨，潇湘街道的文明卫生所由于无女村医，妇幼保健工作由男村医完成，且基本处于一个村医一个卫生所。大部分妇幼保健管理人员都兼职且呈超负荷工作状态，管理力量严重不足。由于机构和人员的缺失，对麒麟区妇幼保健工作及公共卫生服务项目工作影响较大。
1.1.2 流动孕产妇居无定所，在宣传和实施上存在困难；周边外省、外县高危孕产妇流入麒麟辖区分娩数量较大；流动孕产妇的保健管理是麒麟区孕产妇系统管理的关键环节，麒麟区东邻富源、罗平县，南接陆良县，西与马龙县相连，北与沾益县接壤，辖国土面积1552.84平方公里，人口66.7万。地势呈东西高，南北低，山地、河谷、丘陵、相互交错，由于偏远落后村庄的人员多数进城打工，加之文化层次较低，居无定所，流动性大，许多无生育计划孕妇刻意隐瞒孕情，少数民族特殊的风俗习惯等多种因素，为孕情收集、保健管理工作带来较大的难度，存在因严重产科合并症、传染病、非住院分娩等多种风险危及产妇和新生儿生命。周边外省如贵州邻近麒麟辖区的县、市及曲靖市其它县份的危重孕产妇的转介到麒麟辖区分娩量较大。
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1.2 母婴保健知识普及率较低
1.2.1 流动人口孕产妇接受保健知识的主动性及能力均相对欠缺
部分孕产妇健康知识较为匮乏，知识获取能力较低，获取途径相对较少，加之对健康管理的必要性与重要性认识不到位；部分孕产妇因交通不便或距离远则不愿及时去体检，健康管理观念较为缺乏。
1.2.2 宣传手段过于单一
基层保健服务其宣传工作相对单一，传统的“走村串户”已不能满足当前需要。因而，在妇幼健康知识宣传中，应合理利用多渠道，如网络、宣传册等加强对流动孕产妇保健知识的宣传，指导并督促其根据相关要求定期进行孕期检查。
1.3 基层机构对流动孕产妇健康管理服务能力及服务规范性较为缺乏
目前麒麟区部分基层卫生机构在孕产妇健康管理方面专业人才较为缺乏，医疗设施较为简陋，服务能力相对较低，因而对孕产妇吸引力不大，孕产妇信任度偏低，因而孕产妇更倾向于选择上级医院或者妇幼保健院进行建卡和体检，基层机构早孕建卡及体检比例则较低。此外，乡镇卫生院通常通过分派村医来为孕产妇提供服务，而目前此类分派村医年龄多较大，服务规范性较低，健康管理知识不足等，上述现状也在一定程度上对孕产妇健康管理服务质量的提高产生了一定阻碍。
2 提供保障，完善综合管理工作机制
2.1.1 制定并完善流动人口管理办法
流动人口因流动性较大，故难以建立稳定的孕产妇管理体系，针对上述问题，曲靖市、麒麟区卫生行政部门制定并完善了流动人口管理办法，通过属地化管理将本区流入孕产妇纳入本地人口管理网络进行统一管理，并指定相应的镇卫生院及街道社区卫生服务中心对流入孕产妇进行建卡、体检，实施首诊医生转介建册与高危筛查的制度。麒麟区卫生行政部门通过实施上述一系列管理工作机制成功实现了对流动孕产妇的动态管理，将孕产妇健康管理、高危孕产妇管理工作纳入妇幼卫生工作管理机制，从而加大对流动孕产妇的健康管理力度，有助于流动孕产妇健康管理工作的进一步完善。
2.1.2 加大经费投入
所谓加大经费投入，是指经由政府牵头，社会各阶层共同参与，加大对流动孕产妇健康管理体系的经费投入，将妇幼保健院、基层卫生机构以及社区卫生服务中心等医疗机构的基本建设、装备经费及业务经费等纳入本区卫生事业的发展规划中。加大对流动孕产妇健康管理相关经费的投入将有助于该项工作服务效率及质量的有效提高。
2.1.3 积极做好新农活补助、农村孕产妇住院分娩补助等相关工作
制定科学合理的“新农合”补助方案，针对农村孕产妇在住院及分娩等方面实施适当补助，加强该项补助政策的宣传工作并将其彻底贯彻落实，从而有效提供流动孕产妇在出现危机情况时能够主动住院并提前待产的主动性与积极性，最终将有助于本区流动孕产妇健康管理工作的进一步落实。
2.2 加强宣传力度，提高流动孕产妇的自我保健意识和能力
通过图书、广播、网络及电视等大众传播媒介加大流动孕产妇健康知识及政府相关政策的宣传活动，尽可能地营造良好的社会氛围，增加流动孕产妇自接受保健服务的主动性，帮助其了解相关知识，加强保健。
2.3 加强“硬件软件”建设，提升管理服务手段
2.3.1 加强相关人员培训，提升保健服务技能
通过强化对本区妇幼保健人员以及相关医务人员的业务培训，对保健服务进行进一步规范与完善，提升其基本知识与基本技能，从而促进流动孕产妇保健服务质量的有效提升。此外，可根据流动孕产妇所出现的具体危急情况提前制定经济实用的基本孕产期保健服务、产前检查及住院分娩方案，从而可更大范围地满足流动孕产妇的保健需求。增加对平价分娩点相关建设的经费投入，吸引流动孕产妇住院分娩，从而有效降低非法接生或因家庭接生而导致孕产妇死亡的风险。
2.3.2加大基层妇幼保健人员的投入
麒麟区自2015年以来，对七个街道社区卫生服务中心，三个镇卫生院，要求增加妇幼专干，每家至少有两人负责妇幼保健工作；卫生所必须配有女村医负责具体的孕产妇健康管理服务工作；实行区、乡、村三级联动管理麒麟区户籍孕产妇和辖区内流入的孕产妇。筛查出高危孕产妇逐级转介，把流入高危孕产妇信息转介到其户籍地，进行户籍地追踪、居住地管理的模式。
2.3.3 加强孕产妇系统管理信息化建设
曲靖市、麒麟区正逐步实现孕产妇信息系统化管理，各医疗机构通过实行首诊医生负责把初检孕妇转介到麒麟辖区指定的建册机构进行建立《孕产妇保健手册》，门诊医生产检时注意“索册”和《孕产妇保健手册》的填写工作；网络化管理的实施有助于资源共享、信息互通，从而实现对流动孕产妇的高效管理；各助产机构通过增加流动孕产妇服务网点，从而为流动孕产妇产前检查提供方便。通过在流动人口相对集中的地点将医疗条件较好且服务较规范的医疗机构指定为流动孕产妇健康管理服务网点，以方便其咨询及进行产前检查。
2.4 创新服务管理理念开创孕产妇保健管理新局面
2.4.1 树立和谐服务理念
加快对流动人口服务体系的完善，保证本区流动人口的全面性与实效性，为流动孕产妇相关诸如住房、就业、医疗卫生等相关政策或信息及时进行更新，尽量为其营造一个相对公平的生活工作环境，为其保健意识的提高提供更为完善优质的服务。
2.4.2 组织开展社区服务活动
可通过对相关平台如“巾帼文明示范岗“、“青年文明号”等平台优势加以利用，组织志愿者积极开展社区服务活动，对在职青年积极性予以充分调动，组织其在人口流动较为集中的地点或社区进行孕产妇保健服务相关政策、服务等进行讲解。此外，还可通过开展教育培训、法律咨询以及医疗服务等社区服务项目的形式来加大对流动孕产妇保健知识的普及与宣传。
2.4.3 积极探索流动孕产妇管理服务方式及方法
通过对流动孕产妇管理服务方式及方法的不断探索与尝试，不断对其进行完善与优化，提高服务治疗与效率。例如可以户籍制度改革为突破口，对常住人口进行登记，对流动孕产妇进行属地化管理，从而有效增强其归属感与城镇认同感。
参考文献
[1] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:5.
[2] 丁秀伟.上海实施平价分娩特惠政策专门接纳外来产妇[J].中国妇女报,2007,7:18.
[3] 吴莉萍.流动人口孕产妇保健服务状况分析与对策[J].中国妇幼保健,2006,(09).
[4]曲靖市卫生局关于加强麒麟辖区孕产妇管理工作要求的通知 麒卫发[2015]64号
论文作者:付冬兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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