韩全孝（甘肃兰州皋兰县人民医院 730200）
【摘要】目的 总结性探讨分析对比开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝治疗效果。方法 研究对象为2014 年5 月到2015 年12 月在我院进行诊治的腹股沟疝成人患者，按照随机原则分为对照组和观察组，其中观察组的患者采取开放式无张力疝修补术，对照组的患者采取腹腔镜疝修补术，对比分析两组患者的治疗效果。结果 两组患者的手术时间和复发率的差异都不明显（P>0.05）；对照组的术后疼痛持续时间、术后恢复时间、住院时间少于观察组，其差异较为明显（P ＜ 0.05）。结论 相比于开放式无张力疝修补术，腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝治疗的效果更好，可以减少患者的术后疼痛时间，缩短住院时间，使患者尽快恢复，所以临床工作中应该将腹腔镜疝修补术的使用范围扩大。
【关键词】开放式无张力疝修补术；腹腔镜疝修补术；腹股沟疝；【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0084-02
腹股沟疝在外科疾病中较为易见，属于多发病，其发病率较高，在男性中比较多发。自从开创了腹股沟疝修补术，其经历了传统的有张力疝修补术、开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术3 个阶段，开放式无张力疝修补术的应用最为广泛。近几年来，由于微创技术的兴起，腹腔镜疝修补术的应用越来越普遍，其具有很多优点，如恢复快、切口美观、创伤小等[1]。本次临床研究主要探讨腹腔镜疝修补术和开放式无张力疝修补术在腹股沟疝中的治疗效果，取得了良好的成果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本次临床研究的对象被分为观察组和对照组，其中观察组患者的男女比例为23:27，年龄为21 到69 岁，平均年龄为45.61 士7.13岁；对照组患者的男女比例为25:25，年龄为23 到68 岁，平均年龄为45.52 士7.40 岁；经分析，两组患者的一般资料的差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 观察组的治疗方法观察组患者的麻醉方式为局部麻醉，采取常规方式进行切口操作，切口大小为6 厘米，逐层打开病囊，从精索内后方将病囊分离到疝囊颈，采取高位结扎。疝囊进入阴囊中，横切断疝囊，采取远端止血。将聚丙烯补片置入精索后方，并固定在腹内斜肌和联合腱组织、腹股沟韧带、耻骨结节，之后逐层关闭，手术完成后采用沙袋加压[2]。
1.2.2 对照组的治疗方法对照组的治疗方式为腹腔镜疝修补术，所有患者的麻醉方式都为气管内插管麻醉，切口的位置为脐轮下缘正中处，切口为纵形切口，大小为1.5 厘米，切开腹直肌前鞘，将腹膜外间隙用手指拉开，并把腹腔镜和Trocar 放入其中，二氧化碳的充入需要持续，保证压力保持在12 到14mmHg(1mmH g=0.133 kPa)，分离显露耻骨结节、腹股沟韧带、Cooper 韧带等组织，并将聚丙烯补片置入，展开，之后排气并取出腹腔镜[3]。
1.3 统计学方法本次临床研究的所有计量资料、计数资料分别使用t 检验、卡方检验，标准统计学分析采用SPSS13.0，以P ＜ O.O5 为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术时间和复发率的对比两组患者的手术时间和复发率的差异都不明显（P>0.05）；详见表1；表1. 两组患者手术时间和复发率的对比
3 讨论腹股沟疝的发病率较高，对患者的生活产生严重的影响。传统的疝修补术存在许多缺点，如复发率高、恢复时间长、术后疼痛时间长等，这些问题仍未被克服[4]。由于修补材料的发展和临床对腹股沟疝的发病机制更加清晰，有学者提出“无张力疝修补术”的概念，在疝外科开创了新的里程碑。
现在临床工作中应用的无张力疝修补术有腹腔镜式和开放式两种，然而这两种方式在成人腹股沟疝中的应用效果存在着很大的争议。开放式无张力疝修补手术不会破坏腹股沟疝区域正常的生理解剖结构，同时还可以克服传统疝修补术的缺点，此外，还可以控制复发率和术后并发症，在临床工作中的应用范围较为广泛。由于微创技术在近年来逐渐完善和发展，所以人们对于微创理念的研究越来越深，对腹腔镜下疝修补术的关注越来越多，腹腔镜下疝修补术有完全腹膜外修补术、经腹腔腹膜前修补术和腹腔内补片覆盖术3种手术方式，最为常用的是完全腹膜外修补术，腹腔镜完全腹膜外修补术具有很多优点，如复发率较低、不增加并发症、切口美观、恢复快、疼痛轻、创伤小、不会引起腹腔内粘连和不会损伤内脏等[5]。
本次临床研究将开放式无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术同时运用于成人腹腹沟疝的治疗中，结合本次临床研究的结果，两组患者的手术时间和复发率的差异不明显（P>0.05），说明两种手术方式都能够保证手术时间不会过长，而且能够控制复发率。此外，对照组的术后疼痛持续时间、术后恢复时间、住院时间少于观察组，其差异较为明显（P ＜ 0.05），可知腹腔镜疝修补术可以缩短患者的术后疼痛时间，减少住院时间，使患者尽快恢复。
综上所述，临床工作中应该加大腹腔镜疝修补术在成人腹股沟疝中的应用范围。
参考文献[1] 万新时. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果比较[J]. 吉林医学,2015，36(16)：3557-3558[2] 许斌. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较观察[J]. 中国实用医药,2016，11(01)：88-89[3] 俞榕. 腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的对比研究[J]. 浙江创伤外科,2015，20(06)：1171-1173[4] 何崇伟. 腹腔镜下疝修补术与开放式无张力疝修补术的疗效比较[J]. 中国医药科学,2013,03(04):175-177[5] 严聪. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床对比[J]. 中外医学研究,2013,11(18):113
论文作者:韩全孝
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
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