（四川省江油市人民医院口腔科 四川 江油 621700）
【摘要】 目的：分析牙槽突扩张联合GBR植骨术同期种植的远期应用效果。方法：回顾分析58例患者牙槽突扩张联合GBR植骨术后效果。结果：有2例患者出现术中骨板骨折，手术成功率为96.55%。51例患者平均随访时间为（3.2±1.8）年，种植体6年累计存留率高达100%。最终种植体边缘骨高度在颈缘下（2.55±0.68）mm，有8例种植体出现并发症。结论：对于牙槽突宽度骨量不足患者，实施牙槽突扩张联合GBR植骨术治疗临床效果较优。
【关键词】牙槽突扩张；GBR植骨术；骨吸收；存留率
【中图分类号】R783.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）27-0021-02
【Abstract】Objective To analyze the long-term Results of the application of alveolar expansion combined with GBR bone grafting in the same period. Methods Retrospective analysis of 58 patients with alveolar expansion combined with GBR bone graft. Results 2 cases of patients with fracture of bone plate, the success rate of operation was 96.55%. 51 patients were followed up for an average of (3.2±1.8) years, and the cumulative survival rate was up to 100% in the whole of the implant in the past 6 years. At last, the height of the implant edge was 2.55 (mm = + 0.68) in the cervical margin, and there were complications in the implant in the 8 cases. Conclusion The alveolar ridge expansion and GBR bone grafting for the treatment of patients with alveolar bone loss is better.
【Key words】Alveolar expansion; GBR bone graft; Bone resorption; Retention rate
患者缺牙组织的剩余牙槽突的骨量和骨质对种植是否成功起到关键性作用，当患者骨量不足时，需进行外科种植手术来对牙槽突进行重建[1]。从上世纪末，陆续出现了骨挤压术、引导骨再生术(GBR)、游离骨块移植牵张成骨术等许多骨增量方法，每种方法都有着不同的优势和不足，例如游离骨块移植常会引发患者取骨区发生并发症，增加感染风险、增加治疗周期，对患者的生活质量造成影响。通过对常规种植手术进行改良和精炼，采取了“牙槽突骨扩张术”进行治疗，术中尽量减少手术创伤，利用小型骨撑开器和近远中辅助劈开切口等技术进行治疗[2-3]。本文对牙槽突扩张联合GBR植骨术同期种植体存留率以及牙槽边缘骨吸收状况进行分析，为牙槽突扩张联合GBR植骨术在牙槽种植中的应用提供参考依据。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
将从2010年1月至2016年1月在我院行牙槽突扩张联合GBR植骨术的58例患者作为研究对象，其中有32例男性，26例女性；患者年龄在19岁至61岁之间，平均年龄为（36.8±14.2）岁；骨愈合时间为4.2个月至20.4个月，平均愈合时间为（6.8±3.0）个月；并完成二期手术以及术后最终修复。
1.2 纳入标准
患者身体健康；缺牙区拔牙窝的愈合时间在3个月以上；牙槽嵴宽度＞2mm，高度＞10mm；对于患者具有严重唇颊侧倒凹、皮质骨较厚且无松质骨，具有不可控的糖尿病以及牙周病患者，患者头颈部具有放疗史，烟瘾较大者，均排除在研究之外。
1.3 一般方法
实施常规消毒铺单，并利用0.5%布比卡因+2%利多卡因等对患者进行局部麻醉。在牙槽嵴顶部正中位置将黏骨膜切开，将黏骨膜瓣完全翻开以暴露出牙槽嵴顶部，并将肉芽刮出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若牙槽嵴顶部较为锐利，则使用大球钻对骨面进行修整，并使用小球钻实施定位。并通过薄骨凿进行敲击以楔入舌侧骨板间或唇鳄侧，并确保唇颊侧骨板厚度较为一致，且＞1mm，并在骨劈开区唇颊侧近远中实施辅助劈开切口，将劈开线进行连接，呈现出马蹄形。根据骨凿插入骨板间，其深度逐渐深至8～10mm，并缓慢的对骨凿进行摆动，让唇颊侧骨板向外部移位。为了对唇颊侧骨板进行更好的控制，骨扩张力量应该较为均一，当对多牙位实施骨扩张术时，可辅助使用Extension-Crest器。当逐级备洞完成后，可将种植体植入其中，还要在唇颊侧和骨缝内植入Bio-0ss骨粉，并利用Bio-Gide生物胶原膜进行覆盖。并将愈合帽或者封闭螺丝旋入进去，并对稳定性和方向性进行检查分析，并牙龈黏膜实施减张拉拢，并进行严密缝合。对于唇颊侧骨板骨折患者，应实施常规植骨术。在术后7天内给予抗生素，并使用0.2%的洗必泰进行漱口，在术后10d左右将缝线拆除。在无负载埋藏式条件下，将种植体愈合5～6个月，稍后进行二期牙龈修整术，并进行愈合基台的更换，将模型取出，将最终修复体制作出来，在前牙区域种植过渡义齿，对牙龈外形进行修整，最终修复体与3个月后制作完成。最终基台在35Ncm条件下旋紧，最终固定修复体为全瓷冠、贵金属烤瓷冠实施螺丝固位式或粘接式修复。
1.4 随访分析
患者在复诊时拍摄全口曲面断层片、RVG牙片或者X线根尖片，对种植体近远中边缘骨高度状况进行测量。临床复查主要为种植体和种植体的稳固和外观情况，分析周围软组织情况，询问患者种植后感受，是否出现并发症等。
2.结果
58例患者中，有2例患者出现术中骨板骨折，手术成功率为96.55%；其余56例患者中，共种植81颗种植体，均成功的完成了骨结合和上部修复，负载2年以上。其中，有5例患者7颗种植体在后期随访中失去联系，回访率为91.07%；51例患者的随访时间在0.5年至5.6年，平均随访时间为（3.2±1.8）年，51例随访者均未发生种植体松动以及脱落，经统计分析，种植体6年累计存留率高达100%。
修复前，未负载平均时间为（6.8±2.8）月，边缘区域的骨吸收为（1.76±0.88）mm。在完成修复负载后，在3.2年的平均随访期间，最终种植体边缘骨高度在颈缘下（2.55±0.68）mm。
在后期随访时，有8例种植体出现并发症，有4例（4.94%）患者出现基台和螺丝松动，有2例（2.47%）患者出现崩瓷合并螺丝松动，有1例（1.23%）患者出现修复体粘接脱落，其它并发症1例（1.23%）。
3.讨论
牙槽突也称之为牙槽峭，其内层和外层是通过骨密质构成的骨板，中间夹着骨松质，而牙槽突扩张术是根据唇颊侧骨板具有弹性为特征，将其机械性分开又不会引发完全骨折，所以该手术方法受限制于骨板皮质内松质骨量和骨厚度[2]。
本文中，牙槽突扩张联合GBR植骨术植入位置多位于上颌前牙区域，下颌后牙区域较少，这与患者前牙缺失发生率较高有着密切的关系，同时也是应用该技术时所出现的适应症有关。另外，导致骨板骨折因素不仅与骨质因素有关外，还与唇颊侧倒凹有着一定的关系。本文中，有2例患者在上颌切牙区实施骨扩张术，术中发生唇侧骨板骨折，术式不得不更改为钛钉固定游离骨板联合GBR植骨进行手术治疗。所以，对于下颌后牙区松质骨量较少、骨板密质骨较厚患者，或者上颌前牙区域出现显著的唇侧倒凹的患者，在实施牙槽突扩张联合GBR植骨术时应多加注意。
本文对2010年1月至2016年1月在我院行牙槽突扩张联合GBR植骨术的58例患者种植体存留率进行了回顾性分析研究，学者袁京[3]的研究发现，种植体2年累计存留率是98.2%，6年累计存留率是96.7%。而本文的研究中，51例随访者均未发生种植体松动以及脱落，种植体6年累计存留率高达100%。这一研究结果，明显的高于学者袁京的研究成果；这可能是因为术后回访时间较短，本文51例患者的随访时间在0.5年至5.5年，平均随访时间仅为（3.2±1.8）年，所以延长术后随访时间对于准确评估6年累计存留率具有着十分重要的意义。
种植体区域的骨吸收会对种植体的稳定性以及远期效果造成一定的影响。关于种植体负载修复的研究，很多学者[2-3]认为在负载后第一年骨吸收最为显著，后期逐渐的趋于稳定，很少有学者对从植入至修复负载前这一时期关于种植体周围的垂直骨吸收状况进行研究。本文的研究表明，从植入至修复负载前这一时期边缘区域的骨吸收为（1.76±0.88）mm；在完成修复负载后，最终种植体边缘骨高度在颈缘下（2.55±0.68）mm。这可能是因为早期吸收与牙槽突扩张术造成的创伤相关，后期骨吸收与微生物、生物力学骨改建等有关。
因此，对于种植体的研究常是关于种植体负载修复后的相关研究，骨吸收第1年负载较为明显，后期逐渐稳定，而关于种植体在植入后至修复负载前时期，种植体对其周围垂直骨吸收相关研究较少[3]。而本文的研究表明，牙槽突扩张联合GBR植骨术远期临床效果较优，具有推广应用价值。
【参考文献】
[1]郑树灿，黄旭瑶，周勇，等.骨劈开和牙槽靖扩张联合GBR在上颌前牙狭窄牙槽靖种植的应用价值探讨[J].中国口腔种植学杂志，2016，21（2）：67-73.
[2]王涛.联用牙槽突扩张术和GBR植骨术对牙齿发育异常患者进行种植牙治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2016，14（3）：182-183.
[3]袁京，李德华.牙槽突扩张联合GBR植骨术同期种植的临床回顾研究[J]. 实用口腔医学杂志，2014，30（3）：379-384.
论文作者:罗晓军,杨顺彪,冷芳芳,赵冰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第27期
论文发表时间:2017/9/21
标签：患者论文; 负载论文; 术后论文; 上颌论文; 时间为论文; 并发症论文; 边缘论文; 《医药前沿》2017年9月第27期论文;