大庆市人民医院 黑龙江大庆 163000
【摘 要】目的：探讨对老年胰腺癌患者手术后并发症预见性观察以及护理干预后获得的临床效果。方法：选择我院2016年3月一2017年10月收治的28例老年胰腺癌患者为研究对象；对于所有老年胰腺癌患者，针对手术后出现并发症的情况，于临床展开预见性观察，并且选择有效方法给予护理干预。观察护理效果。结果：所有术后出现并发症的患者，均未出现死亡情况。1例患者因经济原因放弃治疗，其余的27例患者全部好转，最终顺利出院。结论：对于老年胰腺癌患者，临床给予术后并发症预见性观察，并且配合护理干预，可以显著提高临床手术成功率和治愈率，有利于促进患者的早期康复，有效提高老年胰腺癌患者的生活质量。
【关键词】老年胰腺癌；术后并发症；预见性观察；护理干预；效果观察
临床对于胰腺癌疾病患者在实施手术的过程中，操作步骤极为复杂，并且患者疾病的康复时间相对较长。对于年龄较大的患者，完成手术后容易引发相关并发症，从而导致老年胰腺癌患者的疾病情况呈现出严重的现象，最终导致老年胰腺癌患者临床死亡。为了探讨对老年胰腺癌患者给予术后并发症预见性观察以及护理干预的临床价值，本文主要将我院收治的老年胰腺癌患者作为此次实验观察对象，针对患者手术后出现并发症的情况给予预见性观察，并且配合给予护理干预，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年3月一2017年10月收治的28例老年胰腺癌患者为研究对象，其中男16例，女12例，年龄59～72岁，平均（64.7±3.16）岁。组织学类型为腺癌（其中9例为粘液腺癌）。其中胰头癌18例，胰体尾癌7例，累及全胰者3例。主要临床表现腹痛、腹胀、黄疸15例，纳差、食欲减退19例。手术方式：胰十二指肠切除术5例、保留幽门胰十二指肠切除术6例、姑息手术17例。其中胆囊空肠吻合术加Ⅰ放射性粒子植入术4例；胆总管空肠吻合术加Ⅰ放射性粒子植入术7例；胃空肠吻合术加Ⅰ放射性粒子植入术6例。结果：27例患者术后恢复较好，于20～35d后好转出院，1例因经济原因放弃治疗自行出院。
2.预见性观察护理对策
2.1 肺部并发症的预见性观察护理
肺部感染是老年外科患者发生率最高的并发症，原因为老年人胸廓和肺顺应性降低，呼吸肌群的机理减退，导致肺活量减少、残余量和功能残余量增大，并常伴有不同程度的慢性阻塞肺部疾病，导致肺功能的改变；由于术后伤口疼痛、疲劳或麻醉镇痛药物应用等因素，限制了患者呼吸肌运动，呼吸短促，使潮气量和有效通气量均进一步减少，氧合作用明显降低；术后咳嗽能力减弱，肺部通气量减少，使细支气管极易痉挛，分泌物多而阻塞封闭，可导致肺不张，甚至发展为肺炎。本组病例肺部感染6例，主要表现为发热、呼吸道分泌物增加。术前采取的护理措施为：深呼吸及有效咳嗽练习，床上翻身练习，戒烟排痰，控制肺部慢性炎症。术后采取的护理措施为：术后24h后改为半卧位，适当深呼吸、吸痰；用α-糜蛋白酶4000U雾化吸入Tid；吹气球4～6次/d，每次5～10min；遵医嘱使用抗生素。经过以上处理，患者分别于一周左右感染得到控制[1]。
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2.2 心衰的预见性观察护理
患者术后回病房时生命体征是正常的，但是千万不可疏忽大意，必须第一时间测定中心静脉压（CVP）、血常规、血比积，手术后患者刚回病房时CVP>15cm H2O，尿量偏少，随着麻醉作用的消退，扩张的血管恢复正常，此时的循环负荷急剧增加，甚至出现肺水肿表现。需要尽快小剂量利尿，减慢补液速度，待6h后细胞内、外液的平衡作用，CVP降到5cm H2O以下，此时需要加快补液速度，积极补充胶体，稳定循环容量。本组8例于术后当天心率增加（150～180次/min），采取的护理措施为：根据血压、心率、CVP、尿量、血常规结果调整补液量，不增加心脏负荷，输液泵控制速度；Q4～6h测定1次CVP；严格记录24h出入量；血压稳定同时遵医嘱给予利尿剂微量泵入。经过以上处理的患者分别于1～2d后心率恢复正常[2]。
2.3 胰瘘的预见性观察护理
手术后24h引流管容易被血凝块或坏死脱落组织堵塞，引起引流不畅，可导致腹腔内积液继发感染甚至脓肿；对于72h以上引流液增多，且颜色清淡，需警惕胰肠吻合口瘘，需要密切关注各管引流液的色、质、量的变化，通畅的引流是及时发现胰瘘的关键。本组病例发生胰瘘3例，主要表现为腹痛、腹胀、腹腔引流管引流出淡黄色清亮液体。采取的护理措施为：观察腹痛的部位，患者有无腹膜刺激征；观察引流管引流物的形状，保持通畅，留取引流物标本作淀粉酶及血淀粉酶检查。若引流物淀粉酶大于同期血淀粉酶10倍以上，可以确诊胰瘘发生；及时更换敷料并用氧化锌软膏局部涂搽保护皮肤；遵医嘱使用静脉营养支持治疗及适时使用生长抑素和生长激素。经过以上处理3例患者分别于9～14d后胰瘘得到控制[3]。
2.4 消化道出血的预见性观察护理
胃管在术后一般采用负压吸引，但注意负压不能太大，否则会引起胃管贴壁从而失去引流的作用，对胃管色质的观察有利于及时发现消化道出血。本组1例患者于术后5～7d胃肠减压引流出新鲜血性液体，出血量<500ml/d。采取的护理措施为：安慰病人做好心理护理，避免紧张，必要时遵医嘱给予镇静剂；观察胃肠减压引流物的性状，及早给予抑制胃酸分泌药物，止血药物；遵医嘱用冰盐水100～200ml分别加入去甲肾上腺素5～10mg、云南白药2.0g，胃管内交替注入，注入后夹管30～60 min1；观察出血量及性状、用药效果，并密切观察脉搏、血压变化，出血量较大者给予输血治疗及介入治疗。经过以上处理1例患者3d后出血停止。
3.护理体会
胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤，胰腺癌的发病有明显上升趋势，老年患者因其生理特点，且随年龄的增长，预后很差，其原因为：①随着年龄的增长不可避免地出现主要脏器的衰老和功能的减退，使老人抗病能力下降。②伴发疾病多，以心血管和糖尿病多见，增加了手术的风险。③由于胰腺癌早期症状不典型，不易早期诊断，就诊时多属晚期，手术切除率低，预后差。④术后并发症多，以肺部感染最高。因此护理人员应全面掌握多器官功能障碍的防治技能，严密观察患者生命体征、CVP、氧饱和度、胃管和腹腔引流管的引流物性状、尿量，及早发现病情变化，并采取有效措施，同时保证营养物质的正确输入，即对肺部感染、心衰、胰瘘、消化道出血等并发症应做到预见性的观察护理，可增加手术成功率，促进老年患者早日康复，提高其生活质量。
参考文献：
[1]魏志旺，李强.影响老年胰腺癌预后的多因素分析[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（05）：419-423.
[2]张蓬波，丁伟超，张秀忠，张冲，任泽强.老年胰腺癌组织中生存素的表达及其与预后的关系[J].实用老年医学，2014，28（08）：669-671.
[3]张群华，倪泉兴，曹国海，付德良，姚琪远，金忱，虞先浚，张妞，张延龄.老年胰腺癌患者外科治疗的临床分析[J].中华医学杂志，2001（17）：33-35.
论文作者:衣洪天,秦晓飞,汪淑英,李晓静
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/1
标签：患者论文; 预见性论文; 术后论文; 胰腺癌论文; 并发症论文; 老年论文; 肺部论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;